媽咪寶貝／夏日腸胃道保健不二法則

採訪撰文／林嬪嬙；諮詢／臺北醫學大學附設醫院消化內科醫師陳鴻瑋

炎炎夏日，也是腸胃疾病好發的季節，脹氣、腹痛、腹瀉、便秘、胃酸逆流等都是常見的症狀。該如何判斷腸胃道健不健康？一旦發生腸胃道疾病，生活作息與飲食上該注意哪些？本文邀請專家一次爲您說分明。

顧飲食，養好胃腸胃道是否健康很重要，若腸胃道不健康，除了帶來身體不適外，對生活及工作也可能造成影響。腸胃道的任務在吸收營養、排出廢物，一旦出問題，病人容易感到疲倦、無精打采，甚至無法專心工作，進而影響生活作息。門診常有罹患腸急躁症的病人，抱怨1天要上好多次廁所，肚子常感到絞痛、有咕嚕咕嚕的聲音，或是排便不乾淨的感覺，根本無法好好工作；有些病人經常腹脹、排臭氣，進而影響到人際關係。此外，假如因爲壓力而經常有便意，同樣會影響工作效率，無論在職場或生活中，都有負面影響。

腸胃道健康，從症狀、糞便判斷

臺北醫學大學附設醫院消化內科陳鴻瑋醫師表示，如何判定腸胃道健不健康，可以從症狀、糞便兩部分着手。常見症狀包括腹脹、疼痛、胃酸逆流，經常排氣，以及便秘、腹瀉、打嗝、胸口灼熱感等，這些都是病患在門診常抱怨的症狀，有這些問題，表示腸胃道可能比較不健康。觀察糞便主要可從外形、顏色及特質做判斷：棕色》正常糞便呈現棕色，是膽色素在腸內細菌作用後所形成的色素，但會受吃的食物及藥物影響。綠色、墨綠色》可能和食物中鐵質含量和其他營養素有關，例如：攝取大量菠菜或嬰兒服用配方奶所含鐵質較高，多餘的鐵質沒被身體吸收就排出，較容易解綠色糞便。另外，情緒緊張容易使膽汁過度分泌，導致腸道中食物和膽汁作用不足時，可能排出綠色、墨綠色糞便。其實這些都不算不健康，只要讓心情放鬆，多半沒甚麼問題。因此，棕色、綠色都不是病態的糞便顏色。灰白色》屬於病理性的糞便顏色，常見原因包括膽道阻塞或胰臟受損引起，膽道阻塞較常因爲膽結石卡到總膽管，使膽汁無法往下流和細菌起作用，導致糞便呈現灰白色。此外，長期酗酒或胰臟有問題的病人，消化脂肪的功能被破壞，胰臟無法正常運作，也會解出灰白色大便。黑色》吃過量動物血的食物（例如：鴨血、豬血），或是服用鐵劑都可能排黑便，屬於正常的現象。但如果是上消化道出血（如潰瘍出血），或食道撕裂傷，或是腫瘤造成出血等，也會解出黑便，其中以潰瘍出血最常見，通常會伴隨上腹部疼痛等其他症狀，必須趕緊就醫治療。鮮紅色》比較偏向下消化道出血造成，例如：痔瘡、大腸直腸癌等。痔瘡出血會在糞便的一端沾有鮮血，或鮮血會滴入馬桶，擦拭時也會有血；至於大腸直腸癌多會伴隨排便習慣的改變，或大便形態變細、體重減輕等現象，必須提高警覺。

經常放臭屁，代表腸胃有問題？陳鴻瑋醫師表示，從糞便的味道比較難做客觀判斷，也缺乏相關研究依據。通常糞便若特別臭，主要是因爲壞菌腐壞產生的氣味導致，例如：肉類、豆類吃太多，容易產生氨氣、硫化氫等氣體，味道聞起來比較不好。糞便味道特別臭，主要和腸胃道菌種、腸胃道蠕動功能不佳、吃過多肉類有關。在臨牀上，醫師還是會詢問病人的症狀，不會着重在排氣的味道。

探究常見腸胃疾病成因

腸胃道疾病很多，最常見有消化性潰瘍、逆流性食道炎、大腸急躁症與人人聞之色變的大腸直腸癌。消化性潰瘍》胃潰瘍、十二指腸潰瘍引起消化性潰瘍發生的原因分成藥物與幽門桿菌兩種，藥物方面如服用抗凝血藥來預防中風、心臟病發生，阿斯匹靈就是其中一類；而使用傳統治療關節炎藥物，像是非類固醇抗發炎藥，也容易有消化性潰瘍的副作用。至於幽門桿菌，醫學研究發現消化性潰瘍和感染幽門桿菌有很大關係。症狀》以上腹部疼痛爲主要表現，嚴重還可能解黑便甚至吐鮮血。治療》使用制酸劑（包括H2拮抗劑或質子幫浦抑制劑）等口服藥幫助緩解，若經檢查確定感染幽門桿菌，必須配合採取三合一療法，因爲擔心有抗藥性必須同時使用3種藥物，包括抗生素、胃藥等，持續使用至少7～10天，澈底解決復發的困擾。尤其是幽門桿菌已證實和胃發炎、潰瘍、胃癌有密切關係，應該澈底治療。注意事項》首先要減少刺激性食物，避免甜食、太酸水果及高油脂食物，以減少胃酸過度分泌。其次以「溫和飲食」爲主，多吃低纖維食物、無刺激性且容易消化的食物，例如：竹筍纖維多，有潰瘍時，粗纖維食物容易刺激傷口，消化這類食物時，也會分泌較多胃酸。若不知道該如何搭配食物，不妨請營養師給予建議與協助。

逆流性食道炎（胃酸逆流）上消化道蠕動不佳、下食道括約肌閉鎖不全、肥胖，或其他因素引起腹壓過高等，導致胃酸逆流。此外，孕婦逆流性食道炎的機會也較一般人高，主要因爲胎兒越來越大，使腹壓增加所致。症狀》吃進食物已達胃部，逆流到食道，造成胸口不適、灼熱感，嚴重時會造成胸痛、喉嚨聲音沙啞，甚至出現非典型咳嗽，進而影響到生活。治療》先採取飲食和生活型態調整，如果症狀持續且經由上消化道胃鏡檢查證實後，可以使用制酸劑如質子幫浦抑制劑作爲治療。注意事項》儘量少吃高油脂類食物、甜食或刺激性食物如薄荷、辣椒、洋蔥，以及菸酒等。在孕期間可採取症狀療法，也就是孕媽咪儘可能減少藥物使用，而從飲食型態改變，幫助症狀改善，包括減少甜食、油脂食物，多能幫助緩解，若症狀嚴重而造成困擾，可以詢問婦產科醫師是否適合使用藥物控制。大腸急躁症此發生原因不明，可能與心理、社會人際因素、腸道感染、大腸蠕動功能失調、大腸神經知覺過度敏感等有關。症狀》臨牀以腹痛、腹脹、排便異常爲主，情緒壓力也可能讓這類患者出現排便急迫感腹痛或絞痛。治療》藉由飲食控制、壓力減輕及藥物，有效改善這些不適症狀。注意事項》減少高油脂及容易發酵產氣的食物（例如：洋蔥、豆類、奶類、蕃薯等），而咖啡、茶也要適量，最好控制在1天1杯的量。

大腸直腸癌大腸直腸癌已連續7年高居國人10大癌症發生率的首位，發生原因大多爲不當飲食習慣所致，特別是偏愛高油脂（尤其愛吃紅肉）、高蛋白、低纖維等飲食型態。除此，家族史也有關係，家中一等親屬若有大腸直腸癌患者，其風險較一般人高出2到4倍。症狀》大便有血、大便形狀變細、排便習慣改變、體重減輕、腹痛、貧血產生相關症狀等。治療》以手術爲主，再配合化療、電療等輔導性治療。注意事項》避免過度攝取高動物性脂肪和加工食品，多吃蔬菜水果及做運動。現代人偏愛西方飲食，經常吃漢堡、披薩，其中紅肉、香腸等都會提高大腸直腸癌風險。

孕媽咪妊娠期，5種腸胃症狀便秘、孕吐、腹瀉、痔瘡、胃酸過多等，都是孕婦最常遇到的腸胃問題，如果症狀輕微，建議從飲食、適當運動、多吃蔬果等方面調整，加以改善。若必須用藥，需由醫師評估，千萬不可自行購買服用。Take care！便秘孕期卵巢會分泌黃體素，達到穩定子宮，使胎盤及胚胎穩定成長的目的。但也因如此，使得腸子蠕動變慢，引起嘔吐感，並容易有便秘問題，尤其隨着胎兒越來越大，子宮壓迫到腸子，更容易出現壓迫性便秘。有些媽咪會使用浣腸劑，使腸道蠕動變快，然而，這樣會使子宮出現收縮，甚至造成早產。Take care！孕吐懷孕初期（前3～6周），因爲黃體素分泌，使消化變慢而造成消化不良，建議不妨詢問婦產科醫師是否適合服用維生素B6，幫助緩解孕吐。飲食方面則儘量減少油炸、辛辣、油膩食物，以免讓孕吐更厲害。Take care！腹瀉約3分之1的孕婦有腹瀉困擾，部分和壓力太大有關，嚴重可能導致子宮收縮，增加早產風險。建議請婦產科醫師協助，不要自行使用止瀉劑。Take care！痔瘡子宮變大而使腹腔壓增加，直腸受到壓迫，下肢靜脈迴流不順，容易造成痔瘡。Take care！胃酸過多子宮變大擠壓到胃會影響消化，加上胃酸分泌時間太久，容易產生胃酸逆流，出現打嗝現象。

腸胃道保健，從改變開始！ 平時應該如何做好腸胃道保健？陳鴻瑋醫師指出，可以從飲食、運動、補充益生菌、休息等方面着手。飲食均衡、營養充足每天除了應該攝取均衡的7大營養素，包括蛋白質、脂肪、糖、無機鹽 （礦物質）、維生素、水和纖維素之外，食物也較少量並多樣化，儘量每天吃五蔬果（3份蔬菜、2份水果），並多吃含纖維食物。而加工食物也要減少，例如：香腸、臘肉、火腿等，避免吃進亞硝酸鹽，產生致癌風險。爲免引發消化系統問題，例如：消化不良、膽結石等狀況，必須減少油炸食物，多選擇在地、當季新鮮食材，並且攝取足夠水分，除非腎臟或心臟有問題，否則建議一般人1天至少喝足2000～2500C.C.的水，以助排便。最重要的是一定要吃早餐，並且三餐要定時。現代人作息不正常，太晚起牀而將早、午餐一起吃，長期不吃早餐，膽囊長久未受刺激收縮或排空不完全，使膽汁長時間停留在膽囊中，水分不斷被吸收，使膽汁過度濃縮泥化而形成膽結石。另一方面，近中午纔開始用餐，早上可能因爲飢餓後開始暴飲暴食，使得血糖上升，胰島素隨之增加，造成胰島素亢進，容易導致糖尿病。外食加上飲食不規律，都會提高罹患糖尿病的風險。此外，常吃早午餐的人可能前一晚活動多而晚睡，也會影響到睡眠品質，晚上10點睡到早上6點，和半夜2點睡到早上10點，後者違反身體的生理時鐘，精神狀況一定比較差，而且飲食型態也受到影響，因此，不建議經常吃早午餐。有些人會藉由喝苦茶油來保護胃，雖然如此可以增加胃的保護膜，但同時也因攝取過多熱量，造成身體上的負擔，要注意千萬不要過量。適當運動，維持正常體重很多腸胃道疾病都和肥胖有關，建議做好體重控制，Body Mass Index （BMI）應維持在正常範圍。建立良好排便習慣每天最好排便1～2次，而且在早上時段。不過，由於現代人過於忙碌，往往錯過早上排便的時間，久而久之形成便秘，造成腸道廢物、毒素累積，引發腸胃道疾病。適當補充益生菌目前很多關於腸道微生物羣（Gut microbiota）研究，國內外許多研究發表證實改變腸道生物羣，可以減少肥胖產生。腸道生物羣和肥胖、代謝性疾病、發炎性大腸疾病及不同的癌症，甚至自閉症等都有關聯。如何幫助腸胃道建立好的菌株？腸道有好、壞菌及中性菌，好壞菌必須維持平衡，一旦壞菌變多壓制到益菌，容易引起慢性發炎，造成疾病產生，甚至致癌。因此，腸胃道各種菌叢都要保持平衡，適當補充益生菌，可以讓好菌維持在一定的量，就能抑制壞菌、調節免疫功能，用於乳糖不耐症患者也會有助益，明顯減少脹氣。不過，補充益生菌無法在短時間看出成效，至少要1個月才能對便秘、脹氣產生改善效果。如果想喝優酪乳來保健腸胃道，最好選擇無糖或低糖（low glycemic index）優酪乳，較符合健康。有些優酪乳會添加膳食纖維或酵素助排便，購買時應避開高糖分產品，再依個人需求做選擇。適當休息、充分睡眠多休息、足夠睡眠能提升身體免疫力，儘量在晚上10點入睡，如果違反生理時鐘，容易增加肝臟負擔，也會使體內荷爾蒙失調，這也是爲何醫師建議小朋友早睡的原因。長期晚睡的孩子，錯過生長激素分泌旺盛的時間入睡，比較不容易長高。

飲食法則，吃出好胃道夏天天氣熱，稍未留意，很容易影響腸胃道健康，尤其飲食方面，吃喝都要格外小心！建議遵循以下幾個原則，避免在炎炎夏日吃出腸胃問題。多喝水，少甜飲市面上很多甜飲、茶飲、奶茶等，很講究口感，大人、小孩都愛。但是經常喝，小心糖分過高，攝取過多卡路里，付出代價就是肥胖，並且增加代謝性疾病風險，因此，白開水纔是炎夏最好選擇。注意食物保存夏天食物保存不當，容易細菌滋生，使腸胃道功能變差，進而導致腸胃炎，出現脹氣、腹瀉、嘔吐、食慾下降等症狀。注意食物來源喜愛冰涼食物的人要注意，這類食物若保存不當，容易滋生大腸桿菌、腸炎弧菌等，務必留意食物來源及保存方式。多吃黏液蛋白食物陳鴻偉醫師強調，除了遵循多吃蔬果、少碰油膩與油炸食物等原則之外，特別推薦含有黏液蛋白的食物，包括營養價值高的秋葵、南瓜、地瓜、山藥等，因爲黏液蛋白中具豐富多糖體，可修復腸胃道黏膜，幫助腸道蠕動，預防便秘，並且有一定的抗胃酸作用。

自我調適，保持正常作息腸胃道不好的病人，吃東西時最好細嚼慢嚥，吃太快而咀嚼不夠，容易引起消化不良。基本上，飲食方面除了少吃不容易消化的食物如糯米，容易產氣的食物也應儘量避免過量，包括奶製品、豆類、洋蔥、花椰菜、麪包等。同時要遠離菸酒，因爲酒精會降低腸胃道黏膜的抵抗力，增加發炎機會，而抽菸則會刺激胃分泌過多胃酸，容易造成發炎、潰瘍。至於生活作息方面，睡前少吃宵夜，以免增加胃的負擔，尤其睡前3小時勿進食，避免平躺後增加胃食道逆流的機會，並且維持充足的睡眠。此外，壓力、焦慮都會影響腸胃道健康，長期壓力易引起自律神經亢進，使胃酸一直分泌，時間一久就容易引發胃部疾病，若再加上刺激性食物，更可能引起消化性潰瘍。陳鴻偉醫師指出，臨牀上經常可以遇到因壓力導致腸胃道疾病的案例，現代人在壓力上需要自我調整，避免處於壓力狀態，建議不要邊吃邊開會或邊吃邊看書，維持愉悅的心情用餐。其實腸胃道的保健必須從平時生活中做起，每天排便後觀察糞便顏色、形態；建立正確的飲食習慣，包括用餐時間、食物來源；提升免疫力；遵循「三多一少」原則，即多蔬果、多喝水、多運動、少油脂；注意體重控制；重視睡眠品質和足夠睡眠時間；避免濫用藥物（如消炎止痛藥容易傷胃，使用時應請教醫師），這樣才能擁有健康的腸胃道。

陳鴻瑋學歷：高雄醫學大學學士後醫學系經歷：臺灣大學附設醫院實習醫師、臺北醫學大學附設醫院內科部住院醫師、臺北醫學大學附設醫院內科部總醫師、臺北醫學大學附設醫院消化內科研究醫師、美國洛杉磯加州大學（U.C.L.A.）生物化學學士畢業、美國密西根大學（University of Michigan, Ann Arbor）生物醫學工程碩士現職：臺北醫學大學附設醫院消化內科專任主治醫師

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