妙齡女每次月經來必「咳血」　醫師揪出罕見病例！

▲肺實質性的子宮內膜異位症是非常少見引起咳血的原因之一。（圖／記者黃克翔攝）文／蔡鋒博一位20歲妙齡小姐，16歲初經，有一天來找我，說是當天月經來的第一天經痛很痛，我要幫她做超音波（看看有無子宮內膜異位瘤），沒有想到，她剛躺在超音波檢查臺上就一陣狂咳，只見她的右手摀着嘴巴，立刻在她的手心有一紅色血跡，我問她「妳每次來都會吐（咳）血嗎？」她說「是啊，很平常。」我說「咳血怎麼會很平常呢？」這應該是子宮內膜異位症有轉移到氣管，我建議妳去找醫學中心的胸腔科做電腦斷層，如果有必要，可要求胸腔外科醫師用內試鏡做電燒或找我打針。每次月經來咳血，她第一次奇怪（17歲），第二次奇怪，在她個人來看已經見怪不怪，但是這是我平生第一次看到，而且她年紀又很輕，這是少見的，我作腹部超音波發現她的骨盆腔子宮後方的確有一些血水（可能是經血逆流），換句話說就是她有子宮內膜異位症轉移到支氣管，所以月經來時支氣管也來月經纔會咳血，這是相當罕見的。我查期刊在國外有一個案例，每次月經來時病人也是咳血，作電腦斷層醫師懷疑她有肺癌（久咳、咳血），要開刀當天，月經已經走了，再照一次斷層，居然那顆腫瘤肺癌不見了，原來那位醫師原先所謂的肺癌，就是子宮內膜異位瘤轉移到胸部。我這個病人後來有沒有去醫學中心找胸腔外科醫師做電腦斷層，做內視鏡電燒，就不得而知，我已盡心轉診，畢竟這已經超出我的能力範圍，我能做的只是幫她轉診到醫學中心胸腔外科。治療方式可用（1）內視鏡（2）打針GnRH-a迪波（柳菩林迪波）一種腦下垂體類似物。

【子宮內膜異位症背景說明】肺實質性的子宮內膜異位症是非常少見引起咳血的原因之一，更帶給了臨牀醫師在確定診治上的困擾。至今全球只有50個零星病例在英文文獻中被報告，「子宮內膜異位症」是指子宮內膜腺體及間質生長於子宮內膜以外的地方，大約有10％～15％的生育生齡婦女有此疾病。子宮內膜異位症可見於骨盆腔內、腹腔內、腸道內及鼻腔或氣管中等，最常見的病竈處是骨盆腔中。直至1998年12月，文獻報告提及骨盆腔外子宮內膜異位症僅有85例，而其中胸腔中子宮內膜異位症的病例約佔一半。學者Schwarz於1928年首先提出第一例胸腔子宮內膜異位症。GnRH催動素（柳菩琳迪波）開始用於這類疾病的治療約只有五年時間。我們報告一位20歲年輕女性罹患肺實質子宮內膜異位症的病例，詳細討論臨牀症狀及月經來潮前與來潮時的咳血。資料來源：彰化市博元婦產科院長蔡鋒博（連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年。）