對殘廢等級認定出現爭議 你可以這麼做

▲殘廢等級認定爲常見的理賠爭議建議保戶投保前需瞭解商品內容保單條款,對於殘廢程度保險金給付表愈清楚及瞭解愈好,才能確保自身權益

記者官仲凱臺北報導

根據金融消費評議中心的統計指出,理賠爭議中的「殘廢等級認定」時常排名在前3名之列。壽險業者指出,殘廢理賠涉及醫療專業判定、被保險人主觀認定等,因此建議保戶投保前需瞭解商品內容和保單條款,同時申請理賠時,最好提供完整醫療診斷證明紀錄,才能減少爭議。一般來說,過去殘廢等級認定確實因保單契約條款的定義不夠明確,容易造成理賠過程的模糊空間,也容易損及保戶權益,因此金管會已數次修正殘廢等級的認定標準與理賠金額。若理賠爭議發生時,建議保戶可依「殘廢程度與保險金給付表」來檢視。國泰人壽指出,殘廢理賠多涉及醫療專業判定、被保險人主觀與事實認定,因此保戶提供愈多和完整的理賠所需文件,有利於加速理賠處理。而業務員提醒,當有發生對殘廢等級認定出現爭議時,保戶可再看清楚自己保單契約的理賠範圍,也可請業務員代爲申請或自行要求業者提供不理賠書面資料,確保自身權益。而當遇到業者表示無法理賠時,保戶備妥資料後,可先向業者申訴,若業者在30天內不回覆或不滿意其回覆內容,可在60天內向金融評議中心申請評議;而每一件評議案件則會在3個月內做出決定,若保戶不認同評議結果,最後還能向法院提出訴訟。