術前應用肝素，停藥多長時間可以行椎管內麻醉？

最近碰到一臺急診剖宮產的手術，產婦因臍血流S/D異常在早上9點皮下注射那屈肝素鈣0.6ml，下午13點因臍血流消失緊急行剖宮產手術，而且產婦還未禁飲食，所有的禁忌都趕到一塊了。

這種情況是椎管內麻醉還是全身麻醉呢？

最終選擇的是全身麻醉，有驚無險，母子平安。

現在很多老年手術病人多合併冠心病、腦梗塞，因爲這些合併症，有一些病人正在服用雙聯抗小板藥物治療。入院後，管牀醫生會根據情況使用低分子肝素鈣進行橋接。

還有一些病人創傷後臥牀，肌間靜脈血栓形成，介入科醫生也是建議用低分子肝素抗凝治療。

一般來說，擇期手術病人術前需5-7天停用抗血小板藥物，採用低分子肝素鈣皮下注射，術前12小時停用。建議使用預防劑量，而不宜使用治療劑量。

碰到這樣的患者，有些手術醫生會申請椎管內麻醉，那麼術前使用肝素的患者，多久可以行椎管內麻醉？這要從肝素的分型及半衰期說起。

肝素分普通肝素和低分子肝素。

普通肝素是從豬腸粘膜或牛肺中提取的一種硫酸氨基葡聚糖。

低分子肝素是由普通肝素解聚而製成的一類分子量較小的肝素的總稱。“那屈肝素鈣”、“依諾肝素鈉”“達肝素鈉”等都屬於低分子肝素。

肝素分子量越小，半衰期越長。

普通肝素的血漿半衰期約爲1～2小時，一般在停藥後約4～6小時凝血功能恢復正常；

低分子肝素的血漿半衰期約爲3～7小時（不同類型的低分子肝素具有不同的半衰期）；一般在停藥後約12～24小時凝血功能恢復正常。

根據半衰期，我們推算出停用肝素後椎管內麻醉的時機：

普通肝素

①靜脈注射普通肝素至少停藥4h、凝血指標恢復正常之後，方可行椎管麻醉；拔除硬膜外導管1h後方可靜脈應用肝素。

②皮下注射普通肝素每日小於10000單位，椎管內阻滯無禁忌；每日大於10000單位處理同靜脈應用肝素。

低分子肝素

①術前應用低分子肝素的患者，施行單次腰麻最安全。預防劑量給藥後12h或治療劑量給藥後24h，方可施行椎管內阻滯；

②術前2h應用低分子肝素，患者抗凝活性正值高峰，應避免行椎管內阻滯；

③若術後需預防血栓形成，應於椎管內穿刺24h以後，且導管拔除2h以上，方可開始應用。

未來已來

向AI提問：一臺急診剖宮產的手術，產婦因臍血流S/D異常在早上9點皮下注射那屈肝素鈣0.6ml，下午13點因臍血流消失緊急行剖宮產手術，而且產婦還未禁飲食，所有的禁忌都趕到一塊了。這種情況是椎管內麻醉還是全身麻醉呢？

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