哮喘可以停用激素嗎？

哮喘又稱之爲支氣管哮喘，屬於一種常見且多發的呼吸道疾病，好發人羣有五類：（1）有哮喘、鼻炎家族病史人羣（2）已經患有過敏性鼻炎、皮膚蕁麻疹、結膜炎等疾病人羣（3）過度肥胖人羣（4）長期吸菸的人羣（5）經常接觸過敏原的人羣，常見過敏原有灰塵、塵蟎、海鮮、花粉。近幾年來的城市化進程，越來越多的人患有哮喘。通常情況下哮喘患者會反覆出現喘息、氣急、胸悶以及咳嗽等典型症狀，多發於夜間與凌晨。

同糖尿病和高血壓等疾病一樣，多數哮喘也屬於不可治癒疾病，且如果治療不及時，會對患者的日常生活質量及日後的肺部功能造成嚴重影響。相關研究表明，只要堅持正規治療，80％以上患者的症狀能得到良好控制。但目前我國的哮喘病患者中，在穩定期的自我監測和管理較差，大約只有大概1/4的患者是真正做到了控制哮喘疾病，因急性哮喘發作的死亡率十分高。藥物治療是哮喘患者首選的治療方案，其中以糖皮質激素藥物最爲常見，具有着抗免疫、抗炎以及抗休克、抗過敏等治療作用，能夠消除患者炎症，降低氣道高反應，幫助患者緩解氣喘症狀。但國內調查結果表明，絕大多數高危狀態的哮喘患者平時用藥很不正規，用藥的依從性差，尤其是在緩解期，筆者的不少哮喘患者無論之前我多麼的反覆交代，但還是隻要哮喘症狀一旦稍緩解就常自行停藥，停藥後一旦勞累、受涼就容易反覆，缺乏對自己病情的管理。很多患者，特別是女性 ，“談激素色變”，害怕使用激素會帶來 肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、骨質疏鬆甚至是股骨頭壞死等不良反應，經常有患者告訴我：我是隻有當不舒服有症狀時，才使用哮喘藥物。

這樣不規律用藥會引起哮喘反覆發作，久而久之會對患者的肺功能造成嚴重損害，發展成慢性阻塞性肺疾病(COPD)，引起肺氣腫、肺心病等嚴重併發症；緩解期不規律用藥還是嚴重哮喘發作甚至突然死亡的一個重要原因。

其實在日常生活中，也並不是時時刻刻都需要服用激素，當病情好轉時，則可以適當的減量或停用激素。激素治療如何正確停藥就成了大家廣泛關注的問題，本文將針對這一問題做出幾點建議。

一、遵醫囑減藥停藥,哮喘最忌諱斷斷續續的治療：有些哮喘患者 ，在吸入藥物 1～2周後 ，自覺喘憋症狀明顯減輕 ，就自行將吸入激素劑量減少 ，這種做法是非常錯誤的。其實哮喘不能控制的危險，遠遠大於激素治療的危害。因爲哮喘的本質是一種慢性氣道炎症 ，氣道炎症的控制是需要一個過程的，少則半年，多則需堅持用藥一兩年甚至更長時間。即使沒有症狀，氣道慢性炎症是長期存在的，當氣道慢性炎症進展到一定程度時，可以出現氣道不可逆的改變。這種氣道長期不可逆的狹窄及氣流受限，會導致長期的呼吸功能受損，嚴重影響日常活動。而且喘憋症狀減輕並不意味着氣道炎症已經得到了很好的控制，我在臨牀工作中經常可以見到一些哮喘患者，尤其是病史較長又未規律治療的患者，由於已經對慢性缺氧產生了一定程度的耐受 ，雖肺功能已經出現損害，但自覺喘憋症狀並不明顯，但檢查肺功能實際的數值已經很差了。這些患者在喘憋症狀減輕後就匆忙地減少吸入激素的劑量很容易出現哮喘復發。即便是無症狀且肺功能正常的哮喘患者，仍有氣道高反應性和輕重不等的炎症，還需要繼續較長期的抗炎治療。通過規律吸入激素，才能達到抑制氣道炎症、維持患者正常或大致正常的肺功能 、預防哮喘發作、保證生活質量的目的。激素類藥物與其他常規藥物不同，需要根據患者實際情況梯次減藥、逐漸停藥。突然停藥後可能會出現一定的反跳現象，造成症狀復發或加重。所以筆者都經常叮囑患者去醫院定期監測肺功能、一氧化氮等指標，在臨牀醫生的指導下調整吸入激素或者口服激素的用量，如何停藥、怎麼停藥、停藥期間的注意事項都需要醫生根據患者的情況來定奪，切莫擅自減藥或過早停藥。

二、使用吸入型糖皮質激素：吸入型糖皮質激素與口服和靜脈使用激素不同，它主要在肺部發揮作用，局部抗炎作用強、使用劑量小（只有口服激素的百分之一）、極少發生肥胖、糖尿病、骨質疏鬆等全身性副作用，可以放心使用，而許多研究都指出規律使用吸入型糖皮質激素，能有效減少口服激素的使用。 吸入激素的劑量相對於全身應用激素而言是非常小的，比如口服潑尼鬆片，每片的劑量是 5mg，而吸入激素類藥物如必可酮每1噴才250 μg，也就是大約相當於二十分之一片潑尼鬆，即使是比較重的病人1天可能也就需要 1000 μg左右。其次，通過吸入的方法給藥，藥物隨氣流進入下呼吸道，主要在氣道黏膜直接起作用 ，通過黏膜吸收進入血液循環的劑量是非常微小的。國內外的很多研究都已證實吸入激素是安全的，有文獻報道即使是幼兒，每日吸入 1000μg倍氯米鬆，觀察 1年，亦未見到明顯的垂體一腎上腺軸受抑制的表現。需要注意的是，吸入激素可能會導致口咽局部的一些不良反應，包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。所以吸藥後應及時用清水充分的含漱口咽部、選用乾粉吸入劑或加用儲霧罐等以減少上述不良反應的發生。

三、重度哮喘患者，許多不含激素的新藥可當輔助治療，其中包含有許多長效的支氣管擴張劑（如長效毒蕈鹼類拮抗劑、白三烯調節劑等），另外還有新的哮喘標向治療藥－生物製劑可供使用能非常有效改善重度哮喘患者的持續發作，而且副作用更小。筆者已經有不少重症哮喘患者在使用新的靶向藥物，比如奧馬珠單抗，貝納利單抗，度普利尤單抗等等，絕大多數都取得很好的效果。

四、儘量避免哮喘發作的誘因：筆者經常叮囑哮喘患者必須從每一次的急性發作中，注意自己對哪些物質過敏，遠離蟎和花粉等常見誘發因素。此外，黴菌和灰塵也是常見的影響哮喘的因素，因此患者要注意定期清理房間，經常更換被褥傳單，多曬被子殺死蟎蟲，勤清洗地毯、窗簾、布料傢俱、絨毛玩具等等。室內環境須保持通風乾燥，溼度宜控制在50%至60%之間，避免塵蟎及黴菌之滋生。還要注意居家整潔，減少蟑螂繁殖。再者，吸菸嚴重影響哮喘患者的心肺健康，因此患者一定要戒菸，同時遠離吸菸人羣，避免二手菸的吸入。

五、治療引起哮喘發作的共病：許多疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道反流病、抑鬱和肥胖等等，常常會加重且誘發哮喘的發作。哮喘共病的存在與哮喘控制不理想、醫療資源利用率增加、生活質量降低和哮喘治療效果降低、激素過度應用有關。所以患者應該儘量詳細地將現病史告知自己的主管醫生，即便你認爲這些疾病與哮喘發作無關，以便他們能針對性地制定最佳的治療方案。在筆者的臨牀實踐中，不少哮喘患者認爲上述疾病與哮喘無關，不願意告訴醫生，其實上述共病對於哮喘的控制非常重要。

六、確認吸入裝置的使用是否正確：我在門診和病房經常發現許多哮喘患者，吸入哮喘藥物多年效果不好，我常會讓患者當面使用一次吸入藥物，常發現他們裝置使用方式的不正確，使得大部分吸入的藥物沒有到達肺，而都留在口腔，甚至完全沒用到藥。沉積在口咽部的藥物大多會通過消化道吸放而被肝臟滅活或進入血液循環。因此患者應該利用每次回診的機會，跟臨牀醫生討論自己吸入藥物使用的方式是否正確，才能減少口服激素的使用。

七、哮喘的診斷是否正確？筆者在長期的臨牀工作上經常遇到一些患者，被當作是哮喘被治療多年後才發現原來是一些其他的疾病而不是哮喘，有的患者是提着一大麻袋的哮喘藥物來到診室找我，其中包括服用了大量的激素，甚至導致股骨頭壞死。當哮喘在持續規律正確用藥且避免過敏原刺激的情況下，症狀仍然反覆發作難以控制，這時候必須要認真思考哮喘診斷的正確性，因爲許多其他疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心衰、肺癌、氣管支氣管結核、變態反應性支氣管肺麴菌病（ABPA）、複發性多軟骨炎、聲帶功能障礙等也常常以反覆喘息爲主要表現，與哮喘的表現非常相似，需要仔細進行鑑別診斷。

因此建議哮喘患者平時應聽從臨牀醫生指示規律用藥，即使在無症狀的穩定期也必須要在醫生許可下才能梯次減藥、逐漸停藥，切勿自行停藥。