「醫師！我爲何這樣不幸？」 名醫談習慣性流產
▲習慣性流產可能與內分泌，免疫，遺傳，血栓以及子宮結構等多重因素有關。（圖／達志示意圖）文／陳明醫師產科及遺傳醫學診療室
雖然我是遺傳學家，專精產前診斷，但也接生相當多的寶寶，而遺傳因素也是習慣性流產的原因之一，也因此，我也處理了非常多習慣性流產的個案。習慣性流產，在醫學上的定義是曾經自然流產或者過期流產三次以上，如果是兩次，稱爲重複性流產，原因很多，包含內分泌，免疫，遺傳，血栓以及子宮結構等多重因素在影響，所以在醫學文獻上衆說紛紜，是西方醫學特別是婦產科醫學裡頭，一個相對複雜的疾病，且因爲原因複雜，很難用科學統計的方法得到一個普遍的結論，於是跟癌症一樣，有的會好，有的不會好，研究起來又極爲複雜。
筆者一直留在醫學中心（臺大以及彰基）工作，也出版非常多論文，在大學也兼任教職，在醫學中心也是一級主管多年，我深知醫學是一門科學，但也是一門藝術，有的時候，一個個案的治療成功，不完全是科學可以解釋，因爲筆者是基督徒，常常歸因於上帝的恩典。
這是一個本身是護理人員的個案，來到筆者門診時，已經是流產七次，而且抽血時，很多指數上上下下，一下子正常一下子不正常，但是有一個特點，只要一懷孕，馬上臉上出現嚴重的紅疹，像紅斑性狼瘡的病人，但是隻要一流產，即便寶寶還在肚子裡，紅疹馬上消失。
其實看到這樣的病史，任何受過正統西方醫學訓練的人，都可以看出，一定是免疫因素作祟，孩子一懷上，因爲有一半的基因來自父親，對這個母親就是外來物質，所以產生排斥，問題是：如何證明？
免疫學跟我所專精的遺傳學不同，遺傳學很像物理或者數學，非常明確，但是免疫學很像化學，像鍊金術的魔術師，一下子這個因子提高就如何，一下子另一個因子又被影響，整個身體像是一個連鎖反應無比複雜的系統，在我這個遺傳學家看來，根本是跟中醫一樣，困難無比的學問，當然這個學問一定會被解決，一定有科學的方法解釋，只是還沒有完全找出方法，但是，病人活生生坐在你面前，你必須處理。
我在中部十幾年，拜各位同行看重，只要是疑難雜症跟產科有關，就往我的門診轉，所以我看過非常多教科書上發生率萬分之一以下的疾病，這可能也是上帝給我機會學習，累積了大量的經驗，導致我四十幾歲，頭髮比五十幾歲還要白。
這個病人一來，又是滿臉紅疹，還會疼痛，我驗了很多指數，血栓指數上升，問題是，使用肝素治療，仍然失敗，因爲血栓和免疫常常互相影響，我於是想到一直爭議很大的免疫療法，於是我拜託一位內科免疫風溼科的好友，我說服他，雖然抽血免疫指數尚可，但免疫指數那麼多，一定是沒有適當的可以代表這個病情的因子，所以我們驗不到，但是我們迴歸醫學基本常識，這種臨牀表現，免疫一定是有在作怪，因爲皮膚表現，就是免疫疾病的一個最大特徵之一，到最後，這位也有博士學位，但還不至於太科學至上論的好友，接受了我的建議，讓這個病人自費打免疫球蛋白，免疫球蛋白本來是給小孩子嚴重病毒感染或者川崎氏症在用的，所以要按照體重計算，成人幾十公斤去打，健保沒有給付是天價，但是孕婦渴望有一個孩子，願意花錢。
第一次的治療，配合肝素以及免疫球蛋白，病人的懷孕可以到十幾周，這還是第一次，所以她很高興，無奈還是胎兒心跳停止，我們安慰絕望的母親，把流產物送我的染色體實驗室化驗，原來是胎兒染色體異常，於是給了這個孕婦希望。
她休息了幾個月，又懷孕了，這次又用同樣方法治療，每一到兩個星期來看一次，每天打肝素，每兩到三週在我內科好友那邊打免疫球蛋白，結果後來成功抱了寶寶，因爲她延誤多年，也是到了高齡，我雖然羊膜穿刺是臺灣做前幾名最多的，做了超過一萬個（超過一萬個我就沒有在算了），但我常講，我不是上帝，任何醫療都有風險，只是大小不同而已，當時我們已經發展出非侵入性胎兒染色體檢測，於是她早期就接受了檢測，證明胎兒染色體正常，於是高高興興抱了寶寶回家，對我非常感謝。
有很多同事或者朋友知道，說這個病例這樣難得，爲何不寫論文報告出去，我只能苦笑，這個世界上有很多事情沒辦法那樣理想，首先，除非自己是主編，大概這種極爲複雜的病例，站在純科學的立場的審稿人，一定是提出一大堆質問，不會讓它過關，如果我們自己主編的期刊登自己的文章，又不合學術倫理，所以這就屬於非常成功，但醫學文獻查不到的案例。我有非常多國際上的朋友，是世界上一些菁英學術封閉型組織極少數來自亞洲的會員，我開會時跟這些同行聊天，每位大醫師，大教授，行醫過程都有這些神奇但是無法報告出去的病例，所以我常常講，年輕醫師要去國外留學或者去其他機構的大教授處學習，總是會看到沒有報告出去但是珍貴罕見無比的病例。
對於這個病人，每次來看診，我就替她禱告，遵照我們教會的傳統在她頭上畫十字，這篇文章寫於復活節前夕，天主教會對於復活節有守夜祈禱，這位病人我不知道後來有沒有信耶穌，但我想我們的「通殺」療法確實幫助了她。本文作者：彰基基因醫學部主任陳明醫師（婦產科醫師以及遺傳學家、臺大婦產科兼任副教授、臺大醫院及彰化基督教醫院醫師。）