媽咪寶貝／預產期過了，要不要催生？
評估孕媽咪4大狀況預產期對孕媽咪來說很重要，仁愛醫療財團法人婦產科主任王文中表示，越精準的算出預產期，越能在生產前做正確評估。比如，當孕媽咪出現產兆時，此時離預產期還有多久就是一個評估重點，如果寶寶週數還不足，讓寶寶出生會有早產問題，醫師會選擇安胎；若寶寶週數已經足夠，孕媽咪出現產兆即可使其自然發展下去。當孕媽咪過了預產期還沒有產兆，醫師也可依據預產期的時間評估要不要進行催生。
何時生？自我推算預產期究竟該如何推算預產期？以下有四種方法供參考：
方法1：用最後一次月經來推算此算法爲最後一次月經來的第一天開始算，月份＋9、日期＋7，得到數字就是預產期。例如：最後一次月經的日期是8月19日，月份爲8＋9－12＝5，便是隔年的5月；日期爲19＋7＝26，預產期就是5月26日。用月經推估法推算預產期，需要平常月經都很規律正常者纔會比較準，因爲推算方法是預估母體在月經來後第12～14天的排卵期受孕，推估38周後的預產期，如果月經時常不規律，有時27天、有時拖到35天才來，即無法精確推估出預產期。
然而，也有月經原本規律者卻在一年中某一個月不規律，剛好這個月就懷孕，讓預產期的推算產生較大誤差。因此，此方法可以作爲參考值，比較精準的是懷孕初期照超音波確認的方式。
方法2：懷孕初期照超音波確認胎兒的頭臀徑這是目前公認較準確的方法，因爲所有胎兒成長初期（12周前）的生長速度幾乎都相同。此階段是一個細胞會分裂變成兩個細胞的時期，之後還有小細胞變胖的問題（24周後變大的問題會比較嚴重），當小細胞要變成大細胞時，每個胎兒的成長速度就會不同。建議孕媽咪懷孕12周前到醫院用超音波確認胎兒的頭臀徑（頭部到臀部的長度），醫師會依據所測量的頭臀徑，推估胎兒目前應有的週數，藉以換算預產期，這種方式的誤差值在一週內。
方法3：懷孕中期照超音波確認胎頭雙頂徑如果粗心的孕媽咪沒有在懷孕初期意識到自己已懷孕，錯過月經推估法和照超音波來確認胎兒的頭臀徑，懷孕12～20周時即可利用照超音波，確認胎頭雙頂徑方式推估預產期。胎頭雙頂徑，是指胎兒頭部左右兩側之間最寬部位的長度，一般來說，孕期到第12周時胎兒雙頂徑約2.1釐米，孕期20周時雙頂徑的平均值爲4.88±0.58釐米。測量雙頂徑的方式誤差值會變大，原因在於有些胎兒頭比較圓，測出的雙頂徑比較大；有些胎兒的頭型較扁，測出的數值會較小。
方法4：用胎兒體重判斷預產期 這個方法很少用，主要是誤差值很大，因爲胎兒到此時期，每個生長髮育的快慢會差異很大。但還是有月經非常不規則且粗心的媽咪，直到懷孕20周後才驚覺自己是否懷孕，將懷孕期的出血現象視爲月經，再加上月經不太規律，拖至肚子漸漸隆起才知道原來是懷孕了。因此，上述所提的方法都無法使用，只能採取照超音波來測胎兒的體重。
催不催生，大有關係！根據研究數據顯示，多數孕媽咪約在懷孕38～39周生下寶寶，約10～15％的孕媽咪過了預產期才生。過了預產期到底要不要催生，這個問題牽涉到很多層面，王文中主任表示，每位寶寶到懷孕後期的生長速度皆不同，有些寶寶發育較慢，太早離開母體，出生後住保溫箱的機會增加，因爲寶寶肺部尚未發展成熟就離開母體，必須用不成熟的肺來呼吸，當肺泡無法維持擴張的狀態，很容易塌陷，造成新生兒呼吸窘迫、呼吸急促等併發症，這是需要催生與否的第一個考慮因素。其次，根據研究資料顯示，懷孕第39～40周的新生兒，發生呼吸窘迫等併發症的機率下降，但胎兒在媽咪肚中死亡的機率卻上升，而且許多胎死腹中的案例發生原因不明，因此，醫師不僅要必須判斷是否催生，還得考慮催生的最佳時間點，因爲從實施催生到媽咪將寶寶出生還需約3～5天的時間，而不是一催生就能馬上進行生產。
綜合上述因素，催生與孕媽咪當時身體狀況，以及醫師針對各種現象後判斷的情況有關。每位醫師都有自己的判斷，也會和孕媽咪共同討論催生與否的理由，像是願不願意冒胎死腹中的風險、寶寶尚未完全成熟而需住保溫箱等狀況。但若發生以下四種狀況，孕媽咪必須進行催生。
1.懷孕逾42周懷孕後的第40周爲預產期，當42周時孕媽咪沒有出現產兆且有過熟現象，就必須進行催生。之前曾提及，胎死腹中第一個高峰期在懷孕第38周後，第二個高峰期則爲懷孕42周後，有些孕媽咪不到42周即出現過熟現象，王文中主任表示，只要出現過熟現象的徵兆，就得進行催生。所謂過熟現象，包括羊水量減少、胎心監測變異性降低，羊水減少會讓胎便的污染增加，曾有醫師發現孕媽咪羊水減少而進行催生，但胎兒已解出大便到羊水裡面，塞滿了肺部，經急救仍無法挽回對寶寶所造成的傷害；當胎心監測變異性降低，表示胎兒沒有在成長，且胎盤的功能變差，此時即需要催生。雖然胎盤鈣化也是一種跡象，王文中主任認爲這個現象很難區分，不適合當成催生的指標。
2.前置胎盤前置胎盤可能會讓孕婦出現嚴重出血，導致休克或死亡。當母體出現前置胎盤的狀況時，醫師要平衡得到胎兒最大成熟度及母體與胎兒的危險性最小，因此，選擇的出生（因前置胎盤無法自然生產，無法催生）時間約在懷孕36～37周間，此時期胎兒出生後的併發症較少，超過37周則母體因前置胎盤大量出血的機會增加。
3.子癲前症此爲妊娠高血壓加上蛋白尿的症狀，較輕微者可在36～37周間進行催生。但若媽咪繼續懷孕會有明顯危險性時，即便造成寶寶早產，也會提早催生讓寶寶出來，以保障母體平安。
4.妊娠糖尿病妊娠糖尿病對懷孕、生產都會造成影響，例如：發生羊水過多的問題，不但使孕媽咪肚子撐得很大，造成早產、早期破水的機率增加，也可能合併成妊娠高血壓症狀。如果孕媽咪患有妊娠糖尿病（僅此症狀，而且是第一胎)，建議在39～40周才進行催生；若孕媽咪患有此症，且前一胎出現胎死腹中狀況，則建議第35周就催生讓寶寶出來。雖然寶寶是個早產兒，但總比危及母體或演變成胎死腹中的情況要好些。
生產週數參考王文中主任提供美國婦產科醫學會建議的生產週數，且下列這些狀況一旦週數到了，即便考慮引產或剖腹生產。‧前置胎盤：36 0/7～37 6/7 周‧前置胎盤懷疑有植入現象：34 0/7～35 6/7 周‧之前有肌瘤切除手術過：37 0/7～38 6/7 周‧無異常的生長遲滯：38 0/7～39 6/7 周‧有伴隨羊水過少，異常都卜勒超音波或母親有合併症：34 0/7～37 6/7 周‧雙羊膜雙絨毛膜雙胞胎：38 0/7～38 6/7 周‧雙羊膜單絨毛膜雙胞胎：34 0/7～37 6/7 周‧羊水過少：36 0/7～37 6/7 周‧早產早期破水：34 0/7 周
催生比自然產還要痛？王文中主任表示，催生時，醫師會與產婦討論爲什麼要催生，對寶寶和母親各有何優缺點。此時，媽咪得知道自己最想要的是什麼？母子都平安當然
是最高指導原則，但有時狀況必須考慮先以母體安全爲主，寶寶也許出生後會需要在保溫箱一陣子才行。
另外，根據研究顯示，催生時子宮收縮的強度、密度與自然產無異，但不少媽咪認爲催生時的子宮收縮更痛，其實這是心理因素。自然產的陣痛由弱到強可能需要好幾天，但催生會比較快達到撐開子宮頸的程度，缺少慢慢適應的過程，由於少了時間上的適應，因此，疼痛感較爲強烈。建議疼痛耐受力較低的產婦，在催生前可先做減痛分娩，讓麻藥透過針管注射到硬脊膜外，阻斷知覺神經，讓孕媽咪的疼痛感變得遲鈍，減緩催生後子宮收縮的疼痛感。
視子宮頸狀況，選擇催生方式催生前，醫師會視孕媽咪的子宮頸狀態，若情況佳，便進行催生，若狀況不佳，則必須使用藥物（口服藥或直接在陰道塗藥）讓子宮頸軟化，這也是最常使用的方式。也有一種物理性的子宮頸軟化方式（臺灣少用），利用導尿管的膨脹球加壓方式達到效果，待子宮頸狀態達到標準，就可開始使用催生藥。
使用藥物人體會分泌催產素，當醫師給予孕媽咪催產素的藥時，由低劑量的藥物開始嘗試，持續監測母體子宮頸狀況，通常子宮頸開6公分之前的產程進展緩慢，待開6公分後纔有明顯進展，從催生到生產需要三至五天的時間。王文中主任說，已經進行催生，並不代表胎兒一定能順利生出來，有些媽咪進行催產後，子宮頸一直停在6公分而沒有進展，時間拖太久就會改採剖腹產的方式。
另外，能否順利生產關係到母體產道、骨盆是否被撐開，或胎兒頭朝向的位置是否正確、胎兒的頭可不可以順利擠出產道等問題，過程中若有一個環節不順，都會影響生產狀況，有時必須改採剖腹產方式。有藥物過敏史的產婦不一定適合用藥物催生，應事先與醫師充分討論，若對催生藥物過敏，可選擇其他方式。
羊水弄破除了使用催產藥進行催生外，也可將羊水弄破的方式進行催生。羊水破了之後會加速子宮的收縮，幫助產程的進展。這種催生方式在國外常用，因爲國外會把監測器直接貼在胎兒頭部，因此，孕媽咪一入院待產，醫師便將羊水弄破，以幫胎兒裝監測器；臺灣的監測器則綁在媽媽肚子上，故較少使用人工破羊水的方式催生。
採訪撰文／陳姵樺諮詢／仁愛醫療財團法人婦產科主任王文中模特兒／美麗媽咪維偵發妝／賴慧貞攝影／米果攝影
王文中學歷：臺灣大學醫學院醫學系、中山醫學大學醫學研究所碩士經歷：臺灣大學醫學院附設醫院婦產部住院醫師及總醫師、臺灣大學醫學院附設醫院婦產部兼任主治醫師、教育部部定講師現職：仁愛醫療財團法人婦產科主任
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2015年10月號。http://www.mababy.com/newkm/
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