延誤治療成憾事　莫讓C肝人生變黑白

▲奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師馮意哲指出，目前C肝治療已進入全口服抗Ｃ肝病毒藥物的新時代，治癒率甚至超過9成5，且副作用甚小，患者應把握治療的時機。（圖／記者林悅攝）

記者林悅／南市報導

C型肝炎被稱爲「無症狀疾病」，因爲病人不會有症狀產生，也不會感到不適，奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師馮意哲指出，目前C肝治療已進入全口服抗Ｃ肝病毒藥物的新時代，治癒率大幅提升到9成以上，甚至超過9成5，且副作用甚小，療程更可縮短至12～24周，所以切勿延誤治療成憾事，讓人生變黑白。

馮意哲醫師說，C型肝炎是由C型肝炎病毒感染所引起的疾病，傳染途徑主要是從含有血液透過皮膚或粘膜進入體內，因此與他人共用污染針具、注射器或接受污染之血液、血液製劑、使用滅菌不完全之器械、具均有可能感染。而與C型肝炎感染者發生性行爲、共用沾血之個人器具，如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板或經由母子垂直感染方式亦有可能發生感染，但不會經由乳汁感染C型肝炎，目前無有效的疫苗可用。

母子垂直感染機率約6％，若產婦爲C型肝炎且合併感染愛滋病毒（HIV），會增加其新生兒感染C型肝炎的風險。在診斷方面，可由抽血檢驗C型肝炎病毒抗體（HCVAB）篩選，檢查C型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）確定診斷。

C型肝炎被稱爲「無症狀疾病」，因爲病人不會有症狀產生，也不會感到不適，盛行率在臺灣約爲4.4％，但地區差異性大，帶原者約42萬人，另有約30萬人受到感染。自2014年以來，Ｃ型肝炎的治療已經從干擾素注射合併口服雷巴威靈（Ribavirin）進入使用全口服抗Ｃ肝病毒藥物的新時代。

新全口服藥最大好處是治癒率大幅提升到9成以上，甚至超過9成5，且副作用甚小，療程更可縮短至12～24周。但新藥的使用，必須優先確定考慮C型肝炎病毒的基因型來做正確選擇，目前健保已有條件給付C肝基因第一型的全口服藥，但其他基因型的口服治療藥物仍未納入給付。

然而，自2017年1月24日健保開始有條件給付C肝全口服藥治療基因型第一型C肝病毒之後，曾有病人服藥後死亡之通報，研究分析這些死亡個案，皆因在已有或曾有「失代償性肝硬化」的情況下使用健保有給付的藥物，反而造成急性肝功能惡化衰竭而死亡。

健保現階段已放寬給「基因型第一型之慢性C型肝炎病人，無肝代償不全且肝纖維化程度F3（含）以上者」使用3種治療C型肝炎第一基因型病毒的藥物，包括有坦克幹＋速威幹（Daklinza/Sunvepra）、維建樂＋易奇瑞（Viekirax/Exviera）與賀肝樂（Zepatier）。事實上，依據目前最新研究，這3種全口服抗C肝病毒藥物皆被禁止用於「失代償性肝硬化」病人，所以使用前需審慎評估。

所謂「失代償性肝硬化」就是當肝硬化病人出現腹水、黃疸、肝昏迷及凝血功能異常等現象，病情嚴重者會出現下肢水腫、皮膚搔癢、瘀青出血、肝昏迷、胃食道靜脈曲張出血等併發症，此時肝硬化多半已經嚴重，肝臟也已不足以正常執行工作的情形；病程一旦進入失代償性肝硬化階段，治療就非常棘手，存活率也明顯降低。

而評估肝硬化嚴重程度，可根據肝功能等級（Child-Turcotte-Pugh分級）方法，將肝硬化分A、B、C三個等級，C級最嚴重。其評估項目有血清白蛋白、總膽紅素（黃疸指數）、凝血時間、肝昏迷程度及腹水嚴重度5項。依照病人血液檢查數值及症狀表現予以分級。Child -Pugh A級及B級前期屬早期肝硬化，也就是臨牀上所說的代償性肝硬化；若病情惡化，進入B級中期甚至於C級，即進入失代償性肝硬化。

C肝病人若有肝硬化狀態，其肝功能等級（Child-Turcotte-Pugh分級）需維持在A級者才能使用；肝功能等級如果介於A和B級之間的病人，雖可使用這三種藥物，但服用初期之一個月內要密切注意肝臟狀態。一般建議每週追蹤一次，抽血檢驗肝功能及觀察狀態是否出現急性發炎（ALT異常上升10倍以上）或肝功能失代償現象，若用藥期間出現疲倦、虛弱、食慾不振、噁心嘔吐、茶色尿、皮膚或眼白變黃（黃疸）、淺色糞便等肝功能異常症狀，請立即告知醫療人員，必要時應立即停藥。

若等級正處於B或C級（代表失代償性肝硬化），或曾惡化至B或C級但目前已回覆至A級者，都不建議使用上述3種藥物。所以,特別提醒曾發生過肝功能惡化至B或C級但目前已回覆至A級的C型肝炎病人。

建議病人跨院所去就醫時，爲了自己健康安全着想，一定要向醫師坦誠說明病症的演變，讓醫師真正選擇適當治療藥物，這是第一個需安全注意的事項。至於失代償肝硬化病人的目前用藥的選擇，包括夏奉寧（Harvoni，Sovaldi+Ledipasvir）、Sovaldi+Daklinza或是臺灣尚未上市的Epclusa（Sovaldi+Velpatasvir），都未納入健保給付。

這些藥物治癒率大多亦可達8成以上，但復發機率較高且產生較嚴重副作用之機率亦明顯升高，常超過10%，特別是肝功能在C級的病人。

另一個需安全注意的事項是藥物的交互作用，許多常見藥物都在肝細胞內被代謝，而C肝口服藥常會影響肝細胞內與藥物代謝相關的酵素而影響原使用藥物的濃度，進而影響健康，甚至國外也有死亡案例報告。

各種C肝口服藥與常用藥物之交互作用發生機會有不同差異，夏奉寧（Harvoni）、索華迪（Sovaldi）及賀肝樂（Elbasvir+Grazoprevir）藥物交互作用較少；速威幹+坦克幹（Sunvepra+Daklinza）其次，維建樂+易奇瑞（Viekirax+Exviera）較多。

因此，特別提醒有使用高血壓藥物、降血糖及降血脂之藥物等的三高用藥病人，要將目前使用的藥物清單提供給醫師或特別提醒醫師，協助檢查雲端藥歷之用藥紀錄，或告知醫師目前正在使用的保健食品，以避免與將要服用的Ｃ肝新藥有不良交互作用。

馮意哲醫師表示，C型肝炎約有55％至85％的病人會演變爲慢性C型肝炎，經過20至30年後，約有20％至30％的病人會演變爲肝硬化，一但發生肝硬化，每年約有1~5％的病人會發生肝癌和肝硬化代償不全造成的腹水、靜脈曲張出血及肝性腦病變等的併發症。

當病情進入肝癌和肝硬化代償不全時，已無法根治，只能依所發生的併發症做症狀治療，且會造成家庭負擔和社會龐大醫療支出，因此呼籲Ｃ肝病友應及早把握治療機會，才能避免C肝造成肝硬化與肝癌的風險，享受健康生活與人生。