世界哮喘日│關愛哮喘兒童，守護舒暢呼吸

重視兒童哮喘，爲哮喘教育賦能。

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童期最常見的慢性呼吸系統疾病，2024年5月7日是第26個世界哮喘日，本次哮喘日的主題是“爲哮喘教育賦能”，強調了哮喘教育在哮喘管理中的重要性，旨在提高公衆對哮喘的認知和重視。近日，頻繁登上熱搜的“花粉過敏”及“百日咳再現”引發了衆多關注。花粉過敏及百日咳等疾病症狀與哮喘相似，不易辨別，給哮喘兒童的家長帶來了極大困擾。

相關數據

2010年統計數據顯示，我國兒童哮喘的累計患病率和現患率分別高達3.02%和2.32%[1]。然而，我國兒童哮喘的診治現狀並不理想，有約30%的城市兒童哮喘未能得到及時診斷，有20%以上的兒童哮喘未達到良好控制[2]，並存在着治療不足和治療過度並存的現象[3]，需要引起足夠重視。

花粉症、百日咳與哮喘的症狀，

有何區別？

花粉過敏即“花粉症”，是患者吸入致敏花粉後發生的一系列病理生理過程，其病變主要累及鼻部、氣管、支氣管、眼部的黏膜系統、呼吸道平滑肌及皮膚，其中最易累積的爲鼻部。在鼻部方面，鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等爲常見的症狀，鼻癢可累及眼部、咽喉、耳部等。情況嚴重的患者會出現顱內充血、聽力下降等情況。並且有的患兒無法準確表達自身症狀而張口呼吸，長時間張口呼吸可出現面部表情癡呆、上門牙前突、下頜後退。在氣管、肺方面，花粉症在初期常可表現爲咳嗽變異性哮喘（CVA）[4]，咳嗽持續時間>4周，常在運動、夜間發作或加重，CVA常爲哮喘的先驅症狀，花粉症患兒常在咳嗽一段時間後逐漸發展爲哮喘。

相較於花粉症，百日咳並不爲公衆所熟知，百日咳是一種急性呼吸道傳染病，有2～3周潛伏期，分爲3個典型感染階段：卡他期、痙咳期和恢復期。如果不積極干預，病程可持續百日左右。卡他期的症狀類似普通感冒，而痙咳期病人會出現陣發性、痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，也被稱爲“雞鳴聲”，這是百日咳相對於其他呼吸道傳染病的顯著特徵。需要注意的是，新生兒和嬰幼兒常無典型痙攣性咳嗽，表現爲陣發性屏氣發紺，可窒息死亡[5]。

不同於花粉症和百日咳，哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性爲特徵的異質性疾病，以反覆發作的喘息咳嗽、氣促、胸悶爲主要臨牀表現，常在夜間和（或）凌晨發作或加劇。呼吸道症狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，並常伴有可逆性呼氣氣流受限和阻塞性通氣功能障礙[2]。哮喘的發病機制尚未完全明確，目前主要認爲，免疫機制、神經調節機制和遺傳機制等多種機制共同參與了氣道炎症的啓動、慢性炎症持續過程及氣道重塑[2]。影響兒童哮喘發生、發展和發作嚴重程度的危險因素包括個人過敏史、哮喘家族史、環境污染物、肥胖等。

兒童哮喘危害深遠，常表現爲反覆發作的慢性病程，不僅影響着兒童的身心健康，還給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。若治療不及時、不規範、長期控制不佳會導致氣道結構改變，可能引起胸廓畸形或生長髮育遲緩等。基於此，早期診斷和規範治療對兒童哮喘管理至關重要。

儘早起始、長期規範，

是治療兒童哮喘的關鍵

《兒童支氣管哮喘規範化診治建議（2020年版）》指出，哮喘是一種長期慢性氣道炎症，其治療應儘早開始，並堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。哮喘的治療目標不僅限於儘快控制哮喘急性發作，還應預防和減少反覆發作，達到並維持最佳控制狀態，選擇合適的藥物進行個體化治療和避免或降低哮喘治療藥物的不良影響[2]。全球哮喘防治創議（GINA）2023強調，哮喘初始治療應至少持續3-4個月，以確定達到良好哮喘控制，對於嚴重和慢性哮喘患者治療時間可能需要更長時間，且患者都需要根據哮喘控制現狀的變化，持續不斷地調整治療方案[6]。

目前哮喘的治療藥物包括緩解藥物、控制藥物和附加藥物3大類。緩解藥物用於快速解除支氣管痙攣、改善症狀，常用的有短效β2受體激動劑（SABA）、吸入短效抗膽鹼藥物等；控制藥物通過抗炎作用達到控制哮喘的目的，需每日用藥並長期使用，主要包括吸入型糖皮質激素（ICS）、白三烯受體拮抗劑（LTRA）等；附加藥物主要以抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）爲代表的生物製劑、長效抗膽鹼能藥物，主要應用於難治和重症哮喘[2]。

ICS是兒童哮喘治療的一線藥物，LTRA可作爲兒童哮喘控制治療的備選一線藥物[2]，其中根據國內外指南和專家共識推薦[7,8]，ICS可用於＜6歲兒童哮喘的全程管理，是長期控制的首選藥物，有助於控制其哮喘症狀，減少哮喘發作以及改善生命質量和降低哮喘死亡率。目前國內上市的霧化ICS品類衆多，以布地奈德、丙酸倍氯米鬆和丙酸氟替卡鬆爲主。霧化ICS具有霧化輸出效能高、起效快、長效抗炎、強效抗炎、全身反應小等優點，需要長期霧化ICS治療的患兒可考慮家庭霧化治療，給藥方式簡便易行。

總結

儘管哮喘目前尚不能根治，但通過患兒和家長的積極配合、規範治療，絕大部分哮喘兒童可以得到哮喘控制，像正常孩子一樣成長和生活。正值世界哮喘日到來之際，我們呼籲大衆更加關注、重視這一疾病，共同守護哮喘患兒健康。

參考文獻：

[1]劉傳合, 洪建國, 尚雲曉, 等. 第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J]. 中華兒科雜誌 2013; 51(10): 729-35.

[2]中華兒科雜誌編輯委員會,中華醫學會兒科學分會呼吸學組, 等. 兒童支氣管哮喘規範化診治建議（2020年版）[J]. 中華兒科雜誌,2020,58(09)：708-717.

[3]中國醫藥教育協會兒科專業委員會,中華醫學會兒科學分會呼吸學組哮喘協作組, 等.中國兒童支氣管哮喘診治現狀及發展策略（2022）[J].中華實用兒科臨牀雜誌,2023,38(9):647-680.

[4]李靜, 孟春明, 胡學蓮, 等. 兒童花粉症研究進展[J].中國醫藥科學, 2020, 10(18):4.

[5]國家衛生健康委員會,國家中醫藥管理局.百日咳診療方案(2023年版)[J].國際流行病學傳染病學雜誌,2024,51(1):1-3.

[6]GINA 2023.https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/05/GINA-2023-Full-Report-2023-WMS.pdf.截止日期：2024年5月

[7]楊愛君. 《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》解讀. 中國醫刊 2018; 53(03): 253-7.

[8]Venkatesan P. 2023 GINA report for asthma. Lancet Respir Med 2023; 11(7): 589.

[9]國家基本藥物目錄(2018年版).

[10]WHO Model List of Essential Medicines for Children – 8th List (2021).

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