睡夢中血糖爆低險昏迷　「兩針換兩針」讓她穩糖兼減重...2年少12KG

▲睡夢中血糖爆低險昏迷，「兩針換兩針」讓她穩糖兼減重...2年少12KG。（圖／記者嚴雲岑攝，下同）

記者嚴雲岑／臺北報導

62歲的黃阿姨，12年前因酮酸中毒昏迷，送醫確診爲糖尿病，空腹血糖值最高飆到900多，高出正常值9倍以上，雖然靠每天中長效型胰島素，血糖控制良好，但在裝了血糖監測儀後，卻發現有半夜嚴重低血糖而不自覺，所幸在醫師建議下，「以兩針換兩針」，終於讓半夜血糖恢復到正常域值，2年內更瘦了12公斤。

糖尿病在國人十大死因中一直名列前茅，控糖不佳的患者，可能導致大小血管病變，進而引發腎臟病、黃斑部病變等後遺症。糖尿病治療除了飲食與體重控制外，藥物治療也佔了重要因素。

糖尿病藥物治療分爲口服錠劑及針劑皮下注射劑型，後者包括胰島素及腸泌素（GLP-1），三軍總醫院新陳代謝科劉智軒醫師表示，胰島素爲目前效果最好的降血糖藥物，但需要飯後積極控糖的患者，則須改用「預混型」胰島素，以固定比例的中長型胰島素或短型胰島素控糖。

▲腸泌素對血糖作用機轉。

然而，預混型胰島素因劑量調整困難，患者發生低血糖風險及之後的高血糖反彈機率也會隨之提升，使血糖波動更不穩定，加上胰島素是合成荷爾蒙之一，若長時間施打，體重也會上升，對於血糖控制更不利。

爲了幫助使用針劑控糖的患者穩定血糖變異度，三軍總醫院新陳代謝科團隊2年前以「兩針換兩針」方式，將部分預混型患者的中長效型胰島素，改以腸泌素取代，至今共收案34名第二型病患，男女各半，平均年齡60多歲、病齡13年。

臨牀觀察發現，腸泌素在搭配基礎胰島素施打後發現，患者體重平均下降2.2公斤，空腹血糖也下降45單位，糖化血色素平均降低1%，5年內小血管病變百分比繳少20~30%，未來視網膜、神經、腎病變風險也大幅下降。

▲劉智軒醫師說明糖尿病對身體的影響。

黃阿姨就是腸泌素受惠者之一，身高150公分的她，原本體重爲55公斤，經過2年的換針治療後，體重大減12公斤，變相達到減重效果。黃阿姨分享，剛開始換藥時「真的不習慣」，經常吃不下飯，偶爾還是有血糖偏低的情形，但後來基礎胰島素減量後，低血糖症狀才大幅改善。

劉智軒表示，第二型糖尿病患者，只要口服降血糖藥物劑量達最大耐受劑量仍無法控制血糖者，就可以改用健保給付的腸泌素。不過，並非所有患者都適合，因爲腸泌素又稱「瘦瘦針」，若爲體重過輕、飲食控制良好，或者糖化血色素在7以下的患者，就不建議使用。