書摘／新政府長照十年2.0 對中產階級施惠有限？
▲臺灣人口面臨高齡化問題，在規劃長照保險時，不能只看保費與理賠。（圖／記者李毓康攝）
圖、文／李柏泉提供
歐美日已開發國家對於老化問題非常頭痛，有些國家推出保險制度支應長期照顧服務，有些採取政府指定稅收編列財源補貼方式支應。臺灣老化問題形成很早，老化速度直追歐美日國家，已經到非得徹底解決的地步不可。
從民國97年到104年，政府規劃長期照顧保險制度，新任總統蔡英文及新內閣決定暫緩保險制度，採行政府編列預算補助，財源則來自提高遺產贈與稅、加值型營業稅，以及從房地合一稅來源補足。
長期照顧保險法已經經行政院定案後送請立法院審議，雖然105年新就任政府改採稅收制，但預告從106年到109年四年期間推行稅收制，四年後檢視成效後再評估加稅持續稅收制或開辦保險制。不管是保險制和稅收制，都跟一項試辦推行的「長照十年」計劃有關，瞭解「長照十年」的計劃內容，在延伸瞭解保險制、稅收制的好壞優劣，將會有更完整、深入的認識。
「長照十年」是前總統陳水扁任內行政院於96年規畫提出，馬英九總統在民國97年上任後的行政院接續執行，直到106年結束，總計劃經費 817 億元。第一年編列預算26.5億，逐年增加到105年的143億。
對政府來說，社會長期照顧服務要做得好，有幾件事一定要做到。第一件事，提供長期照顧服務的照護人員、機構得有認證和監督、管理的制度。 第二件事，能形成產業，服務能量夠提供每個家庭需 要的在宅安養、社區安養、機構安養等各式服務需要。第三件事，有統一事權的專門機構爲需要照顧的人實施評估，幫忙擬定個人長照方案。第四件事，由誰付費？是政府全額買單？政府和個人共攤？還是成立保險來支付？「長照十年」的政策目標，重點放在由政府部分買單，先讓長期照顧服務產業、長照服務管理流程發展起來，需要長照服務的家庭，得到社會一定程度的支持。
「長照十年」提供的服務內容有幾大類：一、照顧服務：在宅安養的家庭，得到居家服務、日間照顧、家庭託顧的時數補助。補助的時數按照失能程度，輕度失能每月25小時，中度失能每月50小時，重度失能每月90小時。家裡聘僱外籍看護工，無法得到時數補助，但可以得到其他像社區居家護理、居家復健、復康巴士接送服務。由家人照顧，補助的時數每小時最高180元（非中低收入戶，則補助126元，部分負擔54元），但因各地區居家照服員的鐘點費用不一，超過補助金額要自負差額。
二、居家護理：實際上無法到醫療院所護理的在宅安養的人，健保每月提供2 次到宅護理的服務。經評估有額外需要，長照十年計劃再補助2次，每次補助 1,300元給居家護理師。
三、社區及居家復健：無法到醫療院所進行復健時，最多提供每週一次到宅居家復健訪視的服務，每次1,000元。
四、居家無障礙環境改善及輔具購買、租借補助：請專人設計好後向區公所申請，覈定後開始施工改善，完工後附上照片、支出憑證，區公所撥款補助。每個縣市的財政狀況不一，補助的金額不盡相同。輔具像輪椅、電動牀、氣墊牀、助行器、移位機、馬桶增高器、特殊餐具、視覺聽覺輔助器等等，衛福部有公告補助標準，十年內每人補 助金額上限10萬元。
五、交通接送服務：中度以上失能的人，每月使用復康巴士接送服務，每月補助來回八趟，每趟補助190元。
六、喘息服務：給家庭主要照顧的人，不因長期照顧家人而身心壓力過高，可以暫時將被照顧者送到機構短期照顧，或居家服務員到宅幫忙照顧，也可兩種混合申請。輕度、中度失能在宅安養的人，每年受補助14天，重度以上每年受補助21天，讓主要照顧者可以喘息。如果是喘息期間送被照顧者到機構暫時性照顧，再另外補助送去、接回交通費每趟1,000 元，每年最多4,000元。
七、長期照顧機構服務：使用機構安養的中度、重度失能者符合低收入戶資格獲得補助，最高每月18,600元。中收入戶、一般戶並無補助。
八、中低收入戶老人送餐服務：列入中、低收入戶的失能老人會享有每日補助一餐送餐的服務。
九、中低收入戶特別照顧津貼：對中低收入戶失能的老人，如有家人自己照顧，符合領取照顧者資格，每月補助5,000元作爲照顧者的收入補償（地方政府搭配長照十年實施的現金補助）。
誰有資格受到「長照十年」的服務呢？答案是65歲以上失能老人，55歲到64 歲的山地原住民、50至64歲的身心障礙者，僅IADLs（指上街購物、外出活動、備餐、家務處理、洗衣服、使用電話能力、服用藥物、處理財務等能力）失能又獨居的老人。
很明白可以看到，「長照十年」是一項較多補助經濟弱勢者的社會福利，對中低收入的家庭，提供了實際服務和照顧津貼補助。對於經濟能力未達中低收入戶的一般老人、平地原住民，無論是有家人照顧、自己獨居或住在安養、護理機構，獲得的長照服務是以下幾項：
對於收入豐厚、資產可觀的人來說，這些服務與補助可有可無；但對於大多數中產階級來說，提供每月25到90小時間照顧服務，等於平均每日是0.83～3小時，除了要部份負擔照顧服務鐘點費，全日其他不補助的時間，要自掏腰包解決。機構安養，得全額自費。「長照十年」原本十年花 817 億，結果政府因爲種種原因（主要是財政困窘），沒有編足預算，經費時常不夠，到103年底，提供服務的失能者，只涵蓋全部失能人口的三分之一左右。