沈政男／「十年長照2.0」可以點亮臺灣長照？

▲人口老化海嘯來襲，長照需求的數字只會越來越大。（圖／達志影像）

文／沈政男

蔡英文當選總統了，她當初的競選口號是「點亮臺灣」，但競選團隊提出的「十年長照2.0」政見未來如果落實，真的就能夠點亮臺灣長照嗎？

顧名思義，「十年長照2.0」乃從目前施行的十年長照擴增而來，因此原來的問題也會延續到新版本來。目前的做法，乃將長照當成社會福利施政，由公家社政體系承攬相關行政業務，但臺灣的公務體系效能如何？公家機關光要請修個冷氣辦公椅，就要耗掉多少程序與時間？原本預訂十年花八百億，結果一年只花二、三十億，原因之一就是被行政體系拖累。

照顧過失智老人家的醫師或許知道，現今十年長照的照顧需求評估有多離譜，明明臨牀失智量表都已達兩分、中度障礙程度，長照窗口派人到案家一看，發現老人家能跑能跳，便冷冷回家屬一句：看起來身體好得很，哪裡需要長照？光靠公務體系，無法提供足夠長照量能，載不動臺灣失智失能阿公阿嬤！但「十年長照2.0」竟然還要在軟弱無力的社政體系之上，加諸十倍的長照服務責任--「十年長照2.0」的年度預算約三百三十億，是現今十年長照的十倍規模。

「十年長照2.0」除了倚靠原本的社政體系，當然也會引進公益團體與社會企業，扮演長照管理與服務輸送角色，至於民間營利事業單位，抱歉，請先一旁觀看。爲什麼？怕商人重利沒愛心，把老人家當成搖錢樹，收了大把長照費用卻胡亂照顧。這也是蔡總統團隊反對施行長照保險的理由之一。

很可笑的，如果這邏輯成立，那麼臺灣的健保也可以廢掉，改採公醫制，大家都到衛生所看病，有愛心又不會胡亂申報健保費。這是規劃「十年長照2.0」這批人最大的盲點所在--把長照當成社會福利，只有少數弱勢者需要，用現有社政體系來支應就可以。

▲有些老人家，失智失能到了一定程度，非得進住專業全日照顧機構不可。（圖／示意圖／達志影像）

蔡總統的長照政策負責人林萬億說，「只有百分之一、二的人口有長照需求，不適合做社會保險」，這句話便是「十年長照2.0」的政策底蘊，完全小看了長照問題。須知長照與醫療不同，生病了自己可以看病，但失智失能以後必須麻煩家人照顧，而百分之一、二人口有長照需求，乘以一家四口，就會有百分之八人口隨時有長照需求，更何況人口老化海嘯來襲，這數字只會越來越大。

小看長照問題，於是認定一年三百三十億就足以做長照。臺灣需長照人口目前至少五十萬人，平均下來一人一天只有一百三十元，連一個小時的看護鐘點費都不夠。因爲錢少，於是只能做「社區型照顧」，也就是居家服務、日間照顧等等，至於機構照顧，抱歉，不是「十年長照2.0」重點。

這就是爲什麼陳建仁副總統會說，「國民黨的長照就是把老人家關到養老院隔離，我們提供的是社區長照」。完全沒有機構型長照的概念，也不知道有些老人家，失智失能到了一定程度，非得進住專業全日照顧機構不可。

也因爲「十年長照2.0」預算太少、服務規模太小，未來的民進黨政府顯然不打算處理外籍看護問題。臺灣目前有二十二萬外籍看護，撐起臺灣長照體系，等於一年全臺要花五百多億看護費用，早就超過「十年長照2.0」的預算。外籍看護引進臺灣超過二十年，造成了臺灣人的倚賴性，只要家庭經濟許可，誰不想一個月花兩萬元請個能照顧老人家又能兼做雜事，而且不會頂嘴使臉色的外籍看護？誰還要管你什麼長照短照的？

外籍看護問題是臺灣長照建置的最大障礙，即使施行全民長照保險，一年收一千一百億保費，都不見得能夠處理這個問題，更何況是規模只有三分之一的「十年長照２.０」。外籍看護逃跑、怠惰、虐待情事越來越多，而且文化語言不通，再加上東南亞國家有限縮名額趨勢，並非長照的長遠之計。

由此觀之，要倚靠「十年長照2.0」點亮臺灣長照，就好像要用蠟燭煮沸一鍋水。蔡總統在2012年初次競選總統時，曾把長照保險列爲選項，但在2016年卻悄悄拿掉了。或許因爲國民黨在選舉中大打長照保險政策，蔡總統爲了區別敵我才這麼做，如今選舉已經結束，應該重新客觀評估長照保險的必要性。

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●作者沈政男，醫師。本文出自沈政男部落格，以上言論不代表本報立場。88論壇歡迎更多討論與聲音，來稿請寄editor88@ettoday.net