江蘇師範大學科文學院肺結核事件調查
江蘇師範大學科文學院肺結核事件調查
▲10月15日，在江蘇師範大學科文學院，學生們在上課。本報記者鄭生竹攝
近日，位於江蘇徐州的江蘇師範大學科文學院（獨立學院），被曝有22名學生診斷爲肺結核，引發輿論關注。
22名病例發現時間爲何跨度一年多？校方是否瞞報導致防治不力？疫情通報如何兼顧個人隱私和公衆知情權利……帶着這些輿論關切，新華每日電訊記者走訪事發學校和屬地疾控、衛健等部門，還原事件發生始末。
記者調查發現，這起事件折射出部分高校和基層疾控部門，應對突發疫情的能力不足。此外，這起事件還暴露出肺結核防治篩查診斷週期長、預防性服藥依從性低等共性難題。
病例發現時間跨度一年多
最近一年多，江蘇師範大學科文學院陸續有22名學生診斷爲肺結核，另有43名學生胸部CT影像異常——10月14日，江蘇師範大學對外發布了一則300多字的情況說明。
但這份說明並未打消外界的質疑。記者梳理髮現，網民關注較多的問題是：病例發現時間爲何跨度一年多？第一起病例又是怎樣發現的？
“第一起病例由生源地疾控部門上報”，徐州市賈汪區疾控中心副主任吳雲俠接受採訪時稱，去年9月6日，他們接到徐州市疾控中心通知，當地高校科文學院學生何某某，暑假期間在淮安市第一人民醫院被診斷爲肺結核。
區疾控中心立即通知了校方，並對何某某所在的軟件學院兩個班級91名密切接觸者，組織開展第一輪篩查，但未篩選出新增病例。
在後續三輪大規模篩查中，陸續發現新病例。最後一輪篩查在今年9月復學後，發現另有43名學生CT影像異常。
吳雲俠說，2019年年底，學校了開展第二輪和第三輪篩查，人數分別爲1296人、3450人，共發現7例新增病例。
今年1月至8月，雖因新冠肺炎疫情未開學，但陸續接到生源地報告11例病例。9月1日秋季開學復課後，接到生源地報告3例病例，校方隨即開展了第四輪篩查。
此次篩查範圍，覆蓋當時所有在校學生、教職工，共計4868人，未發現新增病例。
爲減少漏診率，第四輪篩查後，區疾控中心還對160名前期檢查中結核菌素試驗強陽性及重點班級的師生開展CT篩查，共發現43名學生胸部CT影像異常，需進一步診斷。
隨後，這43名學生被單獨隔離觀察。根據疾控專家建議，除4名學生由家長接回家庭所在地定點醫院診療外，其餘已在徐州市傳染病醫院住院，等待進一步診斷。
截至記者發稿，確診的22人中有7人已治癒復學，剩餘15人休學在家治療，情況良好。
15日傍晚，記者來到科文學院所在的潘安湖校區，走訪了教學樓、宿舍、食堂等公共場所，看到學生都戴着口罩，上課、就餐等活動未見明顯異常。據科文學院院長費春介紹，目前學校教學秩序基本正常，沒有停課計劃。
學校雖正常上課，但有不少學生心存擔憂。多名受訪學生表示，雖然病毒消殺、科普宣講比以前更爲頻繁，但難免還會擔心被感染。
疫情如何通報是個老問題
記者調查瞭解到，今年秋季入學以來，有學生在校內論壇匿名發帖，質疑學校篩查不徹底、檢測不準確、疫情不通報。
“周圍同學看到這些信息開始恐慌，有的還向相關部門舉報、聯繫媒體。”一位不願具名的在校生稱，學校曾要求出現確診病例的班級保密，在媒體關注之前，一直沒有通報確切病例數。
費春表示，學校雖然陸續收到了當地疾控部門的病例告知書，掌握確切病例數和病患情況，但按照相關規定，學校無權發佈通報。當有學生質問，爲何要接受結核菌素試驗篩查和胸片檢查時，只會告知他們學校出現了肺結核病例。
吳雲俠介紹，大部分傳染病沒有要求一定要向社會公佈，甲類或乙類傳染病甲類管理由政府部門發佈，例如新冠肺炎。其他的如乙肝、水痘、麻疹、肺結核等傳染病，未規定必須要發佈，但要求及時報告登記、開展防控。
“疫情如何通報是個老問題”，江蘇省疾控中心副主任陸偉說，基層和疫情發生單位能不能公佈，什麼時候公佈，什麼情況下公佈，有時找不到依據。
陸偉介紹，按照傳染病防治法等法律規定，目前各省衛健部門每月會按期公佈各類傳染病病例數字，其中也包含了肺結核的病例數。
疫情通報程序難以拿捏的背後，是個人隱私、集體恐慌、知情權利等多種影響因素難以兼顧的現實。
“大多數患者都有很強的病恥感，不願讓別人知道自己得了傳染病。”中華預防醫學會社會醫學分會主任委員、華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院教授盧祖洵表示，肺結核等傳染病患者和家屬，會擔心遭到歧視和社交孤立。
“由於肺結核治療時間長，對在校學生來說，患病意味着要休學隔離一兩個學期，重返校園後，日常生活和社會交往也會面臨壓力。”盧祖洵說。
陸偉認爲，肺結核雖然是可防可治的常見疾病，但畢竟是傳染病，公佈病例時會考慮是否合法合規，是否會引起心理恐慌，更擔心出現造謠傳謠。“如果學校爲了疫情防控，將所有具體病例信息告訴學生，不排除其他同學會產生心理負擔，甚至出現造謠傳謠現象，如何把控確實兩難。”他說。
作爲科文學院疫情防控第一責任人，費春坦言：“作爲院長怕引起恐慌，不能隨便發佈病例信息，但學生有知情權，我們也很爲難。”
作爲全球30個結核病高負擔國家之一，當前我國結核病防控形勢仍然嚴峻，每年新報告肺結核患者約80萬例，位居甲乙類傳染病第2位。
近年來，校園肺結核發病率有上揚趨勢。陸偉表示，與全國情況一樣，2015年至2019年，江蘇省結核病發病率總體呈下降趨勢，但學生髮病率有所上升。
此次科文學院發生聚集性肺結核疫情，其發病率不僅明顯高於總人羣發病率，還高於同一人羣發病率。對比國家衛健委2018年公佈的肺結核發病率指標，該校13個月發病率爲22/4868，高出7倍有餘，若與2019年江蘇肺結核登記發病率相比較，則高出2.8倍。
“每年校園肺結核疫情，有超過80%發生在高中和大學，除人羣密集度高和學習壓力大，其他原因還未確定”。陸偉介紹，雖然醫學界還沒有定論，但這部分學生肺結核多發原因可能有以下三個。
首先，可能由學生自身免疫特點所致。目前結核病發病有2個高峰年齡段：第一個年齡段爲15歲至22歲，15、16歲發病率上升，17、18歲後開始下降，到了22歲後趨於穩定；第二個年齡段爲55歲以後，年齡越大，發病率越高。
其次，可能與暴露機會增加有關。“小學生和初中生的生活接觸面小，主要在學校和家庭”，陸偉說，而高中生尤其是大學生，接觸面更廣，暴露機會增加，“到了大學能接觸來自五湖四海的同學，易發生交叉感染。”
再者，可能是疫苗保護失效期所致。新生兒出生24小時內接種卡介疫苗，能有效預防兒童結核病。最新研究發現，疫苗保護時效可以達到15年。這意味着到了16歲以後，疫苗失去保護作用，而16歲正是上高中的年齡。
此次江蘇師範大學科文學院的高發病率，也反映出結核病防治篩查診斷週期長、預防性服藥率依從性低等共性難題。
徐州市賈汪區衛健委工作人員李榮蘭介紹，結核病隱匿性強，不易發現，現有檢測手段有限，不具備快速診斷技術。例如，檢測準確率較高的痰培養方法需要耗時4至8周，而常用的篩查方式結核菌素試驗檢測爲強陽性，也不意味着一定發病，陰性也不能排除不發病。
“一些學生及其監護人擔憂預防性藥物有副作用，導致預防性服藥依從性不高，這也增加了患病、感染風險”，吳雲俠說，若不服用預防性藥物，結核菌素試驗檢測爲強陽性的人羣中，大概10%的人有發病風險。
“不少學生抱着僥倖心理，加之擔心有副作用，往往不服用預防性藥物，這也是校園肺結核防治的一大難點。”吳雲俠告訴記者。
受新冠肺炎疫情影響，需要定期複查的學生沒及時複查，是此次診斷病例較多的一大原因。陸偉說，今年2月份，當地疾控部門曾通知學校，3月份要組織此前篩查檢測中，結核菌素試驗爲強陽性的學生複查，但學校上半年一直未復課，一直到秋季開學才得以開展這項工作。
這次事件也暴露出聚集性疫情出現後，基層疾控部門和高校應對能力短板。
吳雲俠、李榮蘭等認爲，新冠肺炎疫情期間，仍需依照要求開展肺結核疫情防控，加強強陽性學生預防性服藥監測和勸服工作，建立晨檢制度，對因病請假的學生進行病因跟蹤。發佈疫情通告時，應儘可能詳細清晰準確，減少在校學生質疑。只有澄清事實真相，才能對衝謠言誤導輿論的負面影響。
陸偉表示，需要進一步明確疫情通報的法律依據和操作辦法。建議國家在下次修訂傳染病防治法和出臺實施辦法前，組織相關領域專家對疫情通報的時間節點、內容範圍進行充分研討。在平衡個人隱私、社會恐慌、知情權利的基礎上，出臺操作性強的細則和指引。 （記者鄭生竹）
瀋陽師範大學