改善皮膚障壁功能 調整異位性皮膚炎病人的免疫系統擺脫搔癢
▲奇美醫學中心皮膚科醫師林旻憲指出，病人時時刻刻保持開放的態度主動與醫師討論，充分配合醫囑與建議，纔是異位性皮膚炎治療順利與否的關鍵。（圖／記者林悅翻攝，下同）
1名15歲少年從小就深受異位性皮膚炎之苦，尤其氣候一變天就渾身騷癢難耐，前往到奇美醫學中心皮膚科醫師林旻憲門診求治，經潤膚保溼劑、不含類固醇成分藥膏、光照療法以及短期施打生物製劑來做治療，經治療6個月後，患者異位性皮膚炎已獲明顯改善。
林旻憲醫師說，患者因爲長年有異位性皮膚炎的問題，常使用類固醇藥膏塗抹皮膚患部，家長很擔心經年累月使用類固醇藥膏，是不是會出現副作用皮膚萎縮、毛細血管擴張、類固醇性痤瘡和酒糟等副作用。
經林旻憲醫師詳細與家長解說討論之後，建議除了改用較溫和的類固醇藥膏之外，另外規劃使用潤膚保溼劑、不含類固醇成分的藥膏、光照療法以及短期施打生物製劑來做治療。治療6個月後患者異位性皮膚炎已獲得明顯改善，夜間睡眠品質大幅提升，白天在學校上課再也不會因爲皮膚搔癢而分心了！
林旻憲醫師說，異位性皮膚炎或稱異位性溼疹是一種慢性皮膚髮炎性疾病，通常在兒童期發病，它可以說是兒童期最常見的皮膚疾病之一。異位性皮膚炎在臨牀上常常反覆發作，病情時好時壞，程度因人而異，有些病人僅在四肢屈邊出現局部溼疹病竈，有些人則可以全身超過90％以上的皮膚受到波及。異位性皮膚炎常常會造成病人失眠、自信心低落、學業或工作亦受到極大的影響，導致病人身體和心靈重大負擔的皮膚疾病。
近年來治療異位性皮膚炎的觀念與藥物有了明顯的進展，目前最新的治療策略放在兩個重點，一是改善皮膚障壁功能，二是調整異位性皮膚炎病人的免疫系統。依據2020年臺灣皮膚科醫學會出版的異位性皮膚炎本土化診療共識，醫師可以根據每位病人病情的嚴重程度，在與病人充分溝通之後，讓醫師有合理的臨牀裁量彈性，替病人擬定從單一簡易到多元組合的治療策略。
類固醇藥膏仍然是中度至重度異位性皮膚炎的第一線療法，尤其是使用在急性期的病人上，類固醇藥膏搭配潤膚劑使用，更可以顯著降低復發風險。此外在醫師監督下類固醇藥膏亦可以採間斷方式，長時間使用於異位性皮膚炎病人。長久以來國人畏懼且排斥類固醇，然而畏懼副作用而導致治療不足，反而可能會造成更多不良影響。醫師們也深知病人的類固醇恐懼症，林旻憲醫師說明，如果醫師主動提供正確的用藥資訊給病人，是可以有效安撫病人及其照顧者的焦慮。
光照治療已經有明確的醫學研究證實可以有效減緩皮膚髮炎、調節免疫、止癢與抑菌的作用，是公認的中至重度異位性皮膚炎治療方式之一。所謂光照療法，是醫師透過醫療級光照設備來進行治療，而不是讓病人自行曝曬陽光或是做日光浴，異位性皮膚炎病人在豔陽下大量流汗之後，癢感反而會更爲惡化。
此外，根據2020年臺灣皮膚科醫學會出版的異位性皮膚炎診療共識，生物製劑是被歸類在第三線的全身性免疫治療劑的其中一種新興治療，使用對象是針對已經使用最佳化局部治療、免疫治療及光照治療，仍然無法充分控制病情的異位性皮膚炎病人。換句話說，輕度和中度的異位性皮膚炎病人是不需要使用生物製劑。
然而對於少數重度的異位性皮膚炎病人來說，由於生物製劑優良的療效以及較低的肝腎副作用，讓對傳統治療效果不好的異位性皮膚炎病友多了一個治療選擇。在思考療效與安全性之外，使用生物製劑還需要考量較高昂的自費治療成本，另外長期使用生物製劑的安全性與效果，也有待後續更多的研究來加以確認。
林旻憲醫師表示，最新的治療不見得適合每一位異位性皮膚炎病人，傳統治療也經得起時間的考驗，奇美醫療體系致力異位性皮膚炎全方位治療規劃，協助病友早日擺脫全身搔癢之苦。最重要的是，請病人時時刻刻保持開放的態度主動與醫師討論，充分配合醫囑與建議，纔是異位性皮膚炎治療順利與否的關鍵。
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