50歲女多年尿液潛血 竟因5公分超大腎結石釀禍

泌尿科陳世亮主任(左)表示早期鹿角結石體積大,需靠開刀取出,許智凱醫師(右)透過拋棄式軟式輸尿管鏡與功率雷射不用開刀即可完成碎石手術。(圖/南市醫院提供)

50歲林小姐多年來健檢常出現尿液潛血問題,但就醫檢查也無明顯症狀。去年底又因相同問題至家醫科診所追蹤,超音波檢查赫然發現左側腎臟有巨大結石,轉診至臺南市立醫院泌尿科許智凱醫師門診。經超音波及X光檢查發現,該側結石爲接近5公分的鹿角狀結石。此類結石體積過大者,不適合採用體外震波碎石或輸尿管內視鏡手術,只能選擇經皮腎臟造瘻取石手術或新式的軟式輸尿管鏡碎石手術。林小姐經許醫師詳細說明後,決定採用無傷口的拋棄式軟式輸尿管鏡碎石手術,以求減少手術風險疼痛。配合南市醫新進的高功率鈥雷射,大幅縮短手術時間住院天數患者術後恢復良好,2天即可出院

許智凱醫師表示,一般腎結石若小於半公分且無症狀可採保守治療及觀察,兩公分內的腎結石,可使用體外震波碎石術或軟式輸尿管鏡來治療。若遇到鹿角結石這類較大或是難以擊碎的症狀,若採經皮腎臟造瘻取石來治療,但最大的風險在於擴張管道時,可能造成腎臟或血管嚴重撕裂傷,導致術中及術後大出血,嚴重者甚至必須做腎臟切除來保命。而若採舊式軟式輸尿管鏡手術,因受限於內視鏡解析度不佳,與幾次手術後內視鏡就必須維修,將拉高手術成本。加上雷射功率較低以致碎石效率不彰,導致手術時間長達6-8小時,對患者與醫師都是很大的負擔。因此,軟式輸尿管鏡用於治療腎臟結石,雖已發展十幾年,但因受限於醫療科技,一直無法當作正規主流治療。

2年前國外發表拋棄式軟式輸尿管鏡,同時解決解析度不足、內視鏡妥善率差,與反覆消毒感染控制的問題,加上新型雷射主機效能大幅提升,可以輸出更高的頻率與功率,手術速度與擊碎率提升數倍,甚至更不會出血,手術視野也更加清晰。除了用在軟式輸尿管鏡外,於傳統膀胱結石或輸尿管結石,也可提供極佳的療效

臺南市立醫院去年底引進拋棄式與高解析度軟式輸尿管鏡,以及高功率鈥雷射,讓無創軟式輸尿管鏡碎石手術施作有效率。泌尿科團隊已成功進行9例軟式輸尿管鏡碎石手術,患者約42歲~69歲,結石約2~7公分,手術時間約2至3小時。術後復原皆很順利,少部分病人在術後需留意感染髮燒的問題,平均術後住院日約2至3天。後續門診追蹤,若仍有殘存的小結石,僅需額外再追加體外震波碎石治療,即可順利解決腎臟結石的症狀。