月經狀況多？ 當心更年期提早報到
出血量多到白天也要用夜安型衛生棉、週期亂七八糟……，哪些月經異常需提高警覺？
40出頭的吳小姐月經週期多年來一直是30天，相當準時，最近卻開始縮短到25～28天，月經來的時間也從7天拖長到10天，結束後沒多久，下一次月經又來了，不但生活不方便，也讓她有些貧血，更擔心這是不是更年期提早報到，還是婦科疾病的徵兆？
奇美醫院婦產部主治醫師蔡幸君說，不少40歲後的女性因月經變化求助婦產科，常見狀況包括：
月經量改變
●量變少或經期變短：一般月經來的時間大約持續5～7天。蔡幸君說，如果經血量少於5天，常見的原因可能跟子宮沾黏（常發生在多次子宮搔刮術後）、藥物使用（如避孕藥）、節食有關。
此外，腦下垂體腫瘤及甲狀腺的問題常造成卵巢不排卵，也會使月經量變少。
●量變多或經期變長：她提醒，如果經期多於7天或量特別多，甚至出現頭暈、無力、臉色發白的症狀，常見病因爲子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮體瘜肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌，建議就醫檢查。
週期改變
●週期變得略短：蔡幸君說，月經週期從25～35天都算正常。如果年過40，週期略爲縮短1、2天，但量沒有太大變化，不用太擔心。
●週期過短，小於21天：臺北慈濟醫院婦產部主治醫師許耀仁說，月經週期過短可能與內分泌的問題有關，壓力大、腦下垂體長腫瘤、甲狀腺病變，都可能影響內分泌，不能忽視。
●週期變長：45歲後，接近更年期，卵巢功能慢慢衰退，不再固定排卵，因此月經週期變長，40～50天來一次，甚至3、4個月一次都有可能。「這樣的過渡期平均大約1～3年。老化是一個過程，通常不會突然發生。月經滿1年沒來，就算停經，」蔡幸君說。
●週期亂：許耀仁說，40歲後的女性若月經週期亂，月經量多、貧血、肥胖、糖尿病、高血壓、未生育，需當心子宮內膜癌的可能性。
此外，有些女性月經週期不固定，超過6周、8周沒來；之後又大量來，長達2、3周，如果檢查後發現器官沒有病變，那麼可能是「無排卵性功能失調性子宮出血」，是因神經內分泌系統失常，造成雌激素持續分泌，引起異常出血。
月經不來
許耀仁說，如果還沒有到更年期而月經沒來，需先排除懷孕的可能。
蔡幸君說，如果沒有懷孕，40歲之前月經不來，最怕是「早發性卵巢功能衰竭」。原因可能是染色體異常、做過放療或化療、卵巢動過手術或自體免疫疾病，抽菸也可能加速提早停經。
「但也有不少病人找不到原因。」
這種情形等同更年期提早，建議補充荷爾蒙，維持生理機能。也需要維持運動、曬太陽、補充鈣及維生素D，保住骨本。
經期之間出血
如果兩次經期中出血，量少、很快結束，可能是排卵期的出血，不需擔心，也不一定每個月都發生。
但如果是非月經期、非排卵期的出血，也不是性行爲後的出血，就要注意。懷孕、子宮外孕、流產、子宮頸或子宮內膜長瘜肉、子宮頸糜爛、子宮頸癌，或者卵巢、子宮腫瘤、子宮內膜增生等原因都可能造成異常出血。
「子宮頸或子宮內膜瘜肉通常是良性的，但如果引起出血，可以考慮拿掉，」許耀仁補充。
停經後如果陰道出血，更需提高警覺。
每個年齡層 都該注意月經變化
當月經出狀況，醫師會視需要選擇適合的檢查，才能知道原因，進而決定如何治療：
●驗尿：有性行爲且在生育年齡，只要月經異於平時，都應先驗孕，再做其他檢查。
●驗血：檢驗血液中的濾泡刺激素（FSH）及雌激素（E2），可判斷卵巢功能、更年期是否到了。
●超音波：腹部超音波（適合無性行爲者）可瞭解子宮是否長肌瘤、子宮內膜有無異常增生、卵巢內有無長腫瘤。
另有陰道超音波（適合已有性行爲者），超音波探頭從陰道進入，更能清楚看到子宮及卵巢，是發現卵巢癌的利器。
●內診（骨盆腔檢查）：醫師以手指伸入陰道及按壓下腹部，可初步探知子宮是否長肌瘤及內膜異位、卵巢是否長腫瘤。
●子宮內膜搔刮（需麻醉）：用刮勺在子宮內採樣，送化驗後可以知道子宮內膜有無病變。也用來治療子宮內膜增生。
●子宮內膜切片（不需麻醉）：將子宮內膜抽吸管放入子宮內腔，抽取子宮內膜組織後，將檢體送化驗，可初步探知是否有內膜增生或癌變。
蔡幸君提醒，月經是女性健康的重要指標，不論什麼年齡其實都該注意月經變化。若月經異常持續2、3個月，應就醫；如果只有1個月異常，但十分嚴重（比如大量出血，白天也需用夜安型衛生棉），也應該儘速就醫。
子宮沾黏│常起因於手術或感染細菌、病毒，子宮腔壁會分泌黏稠的液體，導致扁平的子宮腔壁互相沾黏。
子宮肌瘤│與雌激素刺激有關。肌瘤長的位置不同，症狀也不同，如頻尿、便秘、經血量多、痛經等。如果經血量太多，造成貧血，可能可考慮摘除。
子宮肌腺症│子宮內膜腺體異位生長到子宮肌層，子宮會脹厚、變硬，造成經血量多、嚴重經痛。
子宮內膜增生、子宮內膜癌│如果每月規律排卵，內膜細胞就可每月更新，如果排卵週期不規則，或沒有排卵，內膜細胞剝離不完全，老舊細胞不斷累積，就可能形成內膜增生的癌前期細胞，轉變成癌細胞的機率增加。
子宮頸糜爛│多數的子宮頸糜爛只是單純的子宮頸口外翻，不需治療；但若是因病菌感染出現不適，如分泌物變多、變色、出現異味、性行爲後出血等，就需要檢查和治療。
卵巢癌│初期症狀不明顯，如有下腹腫脹、悶痛、骨盆或腹部疼痛、很快有飽足感、頻尿等症狀，且持續數週，尤其是過去並無這些症狀，建議就醫檢查。
中醫觀點
調肝血、滋陰腎，讓「好朋友」順順來
彰化基督教醫院中醫部婦科主任陳文娟說，古籍《黃帝內經》中記載：「七七（49歲），任脈虛，太沖脈衰少，天癸（月經）竭，地道不通，故形壞而無子也。」「從中醫觀點來看，50加減5歲（即45～55歲）進入更年期都是正常的。」
她說，月經與腎氣有關，若不到45歲、甚至不到40歲就出現更年期症狀，可以考慮介入調理。「若45歲左右出現月經週期不規則的症狀，中醫通常不會刻意調理月經，而是調肝血、滋腎陰，幫助氣血平衡，會視整體症狀來調理更年期。」比如：
●精神緊張、煩躁、心悸：代表肝熱，可用加味逍遙散。
●心神不寧、情志異常、失眠：心腎不交，可用甘麥大棗湯加減蓮子心、夜交藤調理。
若月經量太多或經期拉長、造成貧血，會給補血藥物。
如果經期較長，後面幾天一直有點狀出血、停不下來，也可自制旱蓮草茶飲，收斂經血。
若是過了45歲，接近更年期，卵巢功能慢慢衰退，週期拉長、經期變短、量變少，「這是正常的，不妨順其自然。」
旱蓮草茶飲
到中藥房買旱蓮草3錢，加水1000cc，煮15分鐘。此茶飲從月經來後第4、5天（量開始變少時）開始喝，當成一天的飲用水，一週喝2、3次。