用開辦健保魄力 打造全覆蓋式長照
圖／本報資料照片
2031年，臺灣將有過半女性超過50歲；2034年，每二個人就有一人超過50歲；2070年，65歲以上老人將突破四成。當臺灣老化速度猶如失速列車般奔馳而來，臺北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭急呼：政府應拿出當年開辦全民健保的決心與魄力，打造涵蓋所有長照需求人口、規模千億的全覆蓋式長照體系。
長照2.0初期規模約300億元，在經費有限下，排除重度失能或失智者，但2025年超高齡社會到來，全臺將有百萬失能失智人口，陳亮恭強調，政府應「超前部署」，提出整體高齡社會對策，不要被「財務負擔」框架限制，不可處處設限、排除任何有長照需求的人，「這是政府終究躲不開、一定要面對的改革」。
「傳說中，日本有個棄老村，年滿70歲的老人，必須被帶上楢山挨餓受凍。當衰老變成一種原罪，犧牲成了唯一的宿命，年邁的老人家如何自處？」這是電影《楢山節考》的情節。日前嘉義發生「老夫顧老妻」結果走上「攜老伴自殺」的人倫悲劇，有如「楢山節考」現實版情節。
長照2.0量能負擔
顧不到需求核心
在邁入高齡化國家各個角落裡，都有一座楢山，社會若不想有座「楢山」，陳亮恭說：「需要國家的力量」。陳亮恭與家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧直言，當社會愈高齡化，愈多家庭無力顧老，「國家要扮演更積極照顧的角色！」
2017年上路的長照2.0，在政府稅收有限下，預算採逐年提高，2019年規模約300億元，2020年達到386.7億元，2021年增至491.7億元，預計2024年站上600億元。衛福部長照司副司長周道君表示，長照2.0的精神就是「量能負擔」，讓服務、設施、使用人數穩步增長。
正因經費有限，長照2.0初期只提供居家服務、社區日照等補助，主要照顧輕度失能或失智者，卻不包含重症者、住宿長照機構者，陳景寧說「政府不提供的恰是現階段民衆最需要的」。而全臺從離島偏鄉到都市皆欠缺住宿式機構，都會區因土地取得成本太高，北市信義區還差點被衛福部列爲88處「長照資源不足偏鄉」。
去年底，蔡英文總統競選連任時喊出下個四年要用「五個增加」升級長照2.0，「家裡的長輩，國家一起來照顧」，包括預算增加到600億元、讓更多長輩享受長照服務、增加服務項目內容、推動一國中學區一日照中心，推動一鄉鎮一住宿機構。
衛福部於是瞄準88處「長照資源不足偏鄉」，砸50億完成28處住宿式長照機構規劃，但還有60處無着落，何時完成全臺布點，仍在未定之天。
衛福部後來雖對入住長照機構者提供補助，但僅限綜所稅率級距12％以下，補助每人每年4.56萬元至6萬元不等，換算每人每月只有3,800元至5,000元，相對住宿需繳月費3～5萬元起跳，陳景寧苦笑：「真的太少了。」而一國中學區一日照中心，也被陳亮恭質疑「老人和國中生分佈密度不同，老人不是按照學區來住的」。
稅收制？保險制？
羊毛都出在羊身上
陳亮恭強調，長照2.0勢必要改革，不但要讓人民有感、「還要有效」。他以國外實施健保及長照國家經驗爲例，健保和長照經費比例爲7：1，以目前每年健保總額7,000億元推估，臺灣長照規模至少要1千億元。
陳亮恭說，高齡化是國安議題，國家領導人應提出高齡社會的長照政策，政策及規模底定後，至於要採稅收制或保險制，只是手段而已，「羊毛出在羊身上」，採稅收制就加稅，採保險制就繳保費。而臺大社會系教授薛承泰則認爲，2025年臺灣將有一半家庭有老人，正是長照保險實施時機，可考慮將長照保險附掛在全民健保中，不僅保費增加較有限，大家也比較有信心。
對於學者專家主張，長照預算應達千億，周道君認爲，沒有充足的服務設施體系，「預算也花不了這麼多」。以現在7千億規模的健保來說，1995年開辦前，也是歷經兩個四年計劃，積極佈設醫療設備與服務量能才上路，「因爲民衆有交保費、政府就要提供服務」。
同理，臺灣長照現處於資源布建期，預算逐年提高，讓服務、設施、使用人數共同穩步增長，而即使2024年達600億規模，都還有往上加碼的討論空間。當前長照布建階段最花錢的地方，周道君舉例，例如獎助民間設置日照中心、社區ABC長照據點、鼓勵業者提供交通接送服務等，在據點、交通、照護服務等面向延伸出一系列鼓勵獎助措施。
除了經費，長照2.0人力更吃緊。截至今年4月止，全臺照服員僅5.6萬人，預估到年底會增至6.6萬人，雖然全職居家照護員的月薪已提高至3.2萬元，投入者也有年輕化趨勢（40歲以下佔32％），但相對臺灣2025年約百萬的失能失智人口，照顧人力嚴重匱乏。薛承泰認爲，可以充分運用新移民人力資源；陳景寧則建議，釋放現有家庭照顧人力到日照中心或居家服務中心，從一對一到一對多。
長照不產業化
也應有產業思維
蔡政府推動長照2.0升級版，專家認爲力道不夠，政府也正撰寫高齡人口白皮書，但問題不會迎刃而解。世界衛生組織推估，2025年全球銀髮產業市場將達新臺幣1,122兆元，惟政府始終將長照定位爲福利服務，去商品化、非營利化，致長照無法走向產業化，引壽險資金入長照頻遭遇困境。陳亮恭：「即使長照不產業化，也應放入產業經營思維」，才能提高長照覆蓋率、提供長照多元選擇，許長者一個樂養天年的未來。