武勝縣醫療保險服務中心對定點醫藥機構典型違規案例曝光（7例）

武勝縣醫療保險服務中心對定點醫藥機構典型違規案例曝光（7例）

一、武勝縣康民大藥房有限公司違規使用醫保基金案

2024年2月27日，武勝縣醫療保障局接羣衆舉報該藥房存在違規使用醫保基金。經現場調查覈實，發現該藥房存在未有效覈驗參保人醫保憑證，造成冒名購藥，導致醫保基金損失，涉及違規費用300元。依據《武勝縣醫療保險協議定點醫藥機構醫保服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1.責令該藥店退回違規支付的醫保費用300元，並處違約金3000元；2.約談該藥房主要負責人；3.責令該藥房對檢查發現的問題建立整改臺賬，在1個月內全面完成整改；4.對該藥房違規使用醫保基金行爲納入2024年度醫保基金監管信用評價體系管理；5.對以上違規問題的處理情況進行公開曝光。目前，損失的醫保基金300元已全部追回，違約金3000元已全部上繳。

二、武勝縣婦幼保健計劃生育服務中心違規使用醫保基金案

2024年3月26日，武勝縣醫療保障局根據市局的統一部署安排對該院2023年度職工門診共濟使用情況開展了專項檢查，通過大數據比對、覈對進銷存、現場資料檢查發現該院存在：超出基本醫療保障支付範圍、重複收費、串換收費、超出行業主管部門批准的執業範圍等違規（約）情況。涉及違規費用1565.67元。依據《武勝縣醫療保險協議定點醫藥機構醫保服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1. 該院退回本次檢查涉及醫保違規費用1565.67元，並支付違約金3000元；2.責令該院對此次檢查發現的違規問題限期整改；3.約談該院相關負責人；4.對該院違規使用醫保基金行爲納入2024年度醫保基金監管信用評價體系管理；5.對以上違規問題的處理情況進行公開曝光。

三、四川省武勝縣中醫醫院違規使用醫保基金案

2024年3月26日，武勝縣醫療保障局根據市局的統一部署安排對該院2023年度職工門診共濟使用情況開展了專項檢查，通過大數據比對、覈對進銷存、現場資料檢查發現該院存在：未嚴格覈實共濟人員與被共濟人員關係的違約問題。依據《武勝縣醫療保險協議定點醫藥機構醫保服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1.責令該院對此次檢查發現的違規問題限期整改；2.約談該院相關負責人；3.對該院違規使用醫保基金行爲納入2024年度醫保基金監管信用評價體系管理；4.對以上違規問題的處理情況進行公開曝光。

四、武勝縣第二人民醫院違規使用醫保基金案

2024年3月28日，武勝縣醫療保障局根據市局的統一部署安排對該院2023年度職工門診共濟使用情況開展了專項檢查，通過大數據比對、覈對進銷存、現場資料檢查發現該院存在：重複收費、未按規定正確上傳出院疾病診斷等信息。涉及違規費用151元。依據《武勝縣醫療保險協議定點醫藥機構醫保服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1.該院退回本次檢查涉及醫保違規費用151元，並支付違約金3000元；2.責令該院對此次檢查發現的違規問題限期整改；3.約談該院相關負責人；4.對該院違規使用醫保基金行爲納入2024年度醫保基金監管信用評價體系管理；5.對以上違規問題的處理情況進行公開曝光。目前，損失的醫保基金151元已全部追回，違約金3000元已全部上繳。

五、武勝縣人民醫院違規使用醫保基金案

2024年3月27日，武勝縣醫療保障局根據市局的統一部署安排對該院2023年度職工門診共濟使用情況開展了專項檢查，通過大數據比對、覈對進銷存、現場資料檢查發現該院存在：超出基本醫療保障支付範圍（健康查體）、未按規定正確上傳出院疾病診斷等信息。涉及違規費用1936.36元。依據《武勝縣醫療保險協議定點醫藥機構醫保服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1.對本次檢查涉及醫保違規費用1936.36元，退回醫保基金；2.責令該院對此次檢查發現的違規問題限期整改；3.約談該院相關負責人；4.對該院違規使用醫保基金行爲納入2024年度醫保基金監管信用評價體系管理；5.對以上違規問題的處理情況進行公開曝光。目前，損失的醫保基金1936.36元已全部追回。

六、武勝愛爾眼科醫院有限公司違規使用醫保基金案

2024年3月27日，武勝縣醫療保障局根據市局的統一部署安排對該院2023年度職工門診共濟使用情況開展了專項檢查，通過大數據比對、覈對進銷存、現場資料檢查發現該院存在：重複收費（葡萄糖測定、血清膽鹼酯酶測定、血清甘油三酯測定、血清尿酸測定等），涉及違規費用188元。依據《武勝縣醫療保險協議定點醫藥機構醫保服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1.對本次檢查涉及醫保違規費用188元，退回醫保基金並支付違約金3000元；2.責令該院對此次檢查發現的違規問題限期整改；3.約談該院相關負責人；4.對該院違規使用醫保基金行爲納入2024年度醫保基金監管信用評價體系管理；5.對以上違規問題的處理情況進行公開曝光。目前，損失的醫保基金188元已全部追回，違約金3000元已全部上繳。

七、武勝德重醫院違規使用醫保基金案

2024年3月28日，武勝縣醫療保障局根據市局的統一部署安排對該院2023年度職工門診共濟使用情況開展了專項檢查，通過大數據比對、覈對進銷存、現場資料檢查發現該院存在：醫保信息業務編碼標準數據維護不及時的違約問題。依據《武勝縣醫療保險協議定點醫藥機構醫保服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1.責令該院對此次檢查發現的違規問題限期整改；2.約談該院相關負責人；3.對該院違規使用醫保基金行爲納入2024年度醫保基金監管信用評價體系管理；4.對以上違規問題的處理情況進行公開曝光。