涉嫌誘導參保人員住院騙保，新疆曝光多起違法違規使用醫保基金案例

近日，新疆醫療保障局曝光烏魯木齊5起違法違規使用醫保基金典型案例，其中包括涉嫌誘導參保人員住院騙保、虛構診療服務、虛構檢查項目、過度檢查、分解收費、串換收費、重複收費、無資質人員無證行醫、僞造醫學文書等違法違規行爲。這5起典型案例分別是：

一、烏魯木齊友好中醫醫院。經查，一是涉嫌誘導參保人員住院騙保。該院向部分參保人員提供車接車送服務，誘導參保人員無指徵或低指徵住院。二是虛假上傳收費。開具“普通針刺”項目爲一日一次，但實際收費按照每日二次或二次以上的數量進行醫保結算。三是過度診療、無效診療。該院存在29名參保人員在短時間內反覆住院的情況，部分住院患者在短期內多次住院開展“數字化攝影”重複檢查同一部位，覈查檢查結果圖像無變化。

醫保部門依法依規對其作出追回違規醫保基金208115.11元，並中止該院醫保服務協議的處理，涉及其他違法違規問題查實後將依法依規嚴肅處理。

二、烏魯木齊藥業集團附屬醫院。經查，一是涉嫌虛構診療服務。該院上傳收取中藥封包治療（大）、中藥封包治療（特大）、中藥塗擦治療(>10％全身體表面積)費用，實際並未向患者提供相應治療。二是虛構檢查項目。該院使用經顱磁腦反射電療儀進行治療時，同時加收局部電按摩、腦電治療、腦反射治療等9個治療項目費用，實際儀器並無相應的治療功能。三是存在過度檢查、分解收費、串換收費、重複收費等違規問題。醫保部門依法依規對其作出中止醫保服務協議的處理，涉及其他違法違規問題查實後將依法依規嚴肅處理。

三、烏魯木齊市高新區（新市區）範樹新中西醫診所。經查，一是串換診療項目收費。將中草藥或西藥串換爲中醫理療項目進行上傳收費。二是管理混亂。進銷存管理混亂，無藥品出入庫記錄、無中醫理療登記本。三是拒絕醫保部門檢查，不及時提供監督檢查所需要的材料。

醫保部門依法依規對其作出中止醫保服務協議的處理，涉及其他違法違規問題查實後將依法依規嚴肅處理。

四、烏魯木齊市天山區南灣片區管委會南灣街北社區衛生服務站。經查，一是串換診療項目收費。該站無沙療設施，將鹽療項目串換爲沙療項目進行上傳收費。二是涉嫌無資質人員無證行醫。該站18名開展治療項目的人員均無醫學背景、無執業資質，違規開展“手指點穴”“拔罐療法”等中醫理療項目並上傳收費。

醫保部門依法依規對其作出追回違規醫保基金1419825.54元，並中止醫保服務協議的處理。

五、沙依巴克區雅山片區管委會南樑坡社區衛生服務站。經查，一是僞造醫學文書。該站無執業醫師資質人員僞造醫師簽名開具處方，並開展穴位貼敷治療、頸椎病推拿治療等中醫治療項目。二是將不屬於醫保支付範圍的醫療費用納入醫保基金結算。該站將“脊胸神經阻滯”“膝關節神經阻滯”自費項目串換爲“肩周炎推拿治療”“穴位貼敷治療”進行上傳收費。三是存在超標準收費、重複收費等問題。

醫保部門依法依規對其作出追回違規醫保基金480803.87元，並中止醫保服務協議的處理，涉及其他違法違規問題查實後將依法依規嚴肅處理。