王以凡／不要再有下個小燈泡 建構思覺失調患者安置機制
▲思覺失調患者多數會成爲慢性精神疾病並有智能問題，對病患或家屬而言，那是段看不到盡頭的漫長煎熬。（圖／視覺中國CFP）
當法院對砍殺3歲「小燈泡」的思覺失調症患者王景玉宣判無期徒刑時，社會大衆譁然，對法官引用「兩公約」及「身心障礙者權利公約」規定，不判死刑而感憤怒，羣情激憤下，精障者成爲大衆恐懼、仇恨與歧視的對象，患者及家屬艱困的處境，更因爲社會的污名而惡化。
少年司法工作中偶會接觸思覺失調症孩子，會掉落進司法的少年病患多半悲苦又可憐，司法雖沒有行政或醫療資源可供調度運用，然因《少年事件處理法》制度設計，而有保護官長期陪伴個案，也因瞭解疾病特質，保護官都儘量避免封閉監禁式處分，盡力讓他留在社區接受處遇。這類病患在社會本就是不被接受的弱勢，觸法者又更被歧視，保護官在執行處分過程中，看透個案困境，那種無力感是深沉入骨的。因此當看到小燈泡案時，不由自主開始回憶過去處理的孩子，擔心他們未來會不會鑄下大錯。
這種擔憂最近就發生了，某日打開電視，跳出一則男子持刀搶劫案報導，突然閃過那個思覺失調症孩子的身影，透過網路搜尋更多細節，映入眼簾卻是污辱的文字，他幻聽、妄想衍生的言行，卻被記者拿來批判，留言網友也是嘲弄，看着這樣的報導，心有百感。
這孩子從小就被拋棄，輾轉在不同安置機構成長，他有輕度智能障礙，常有調皮行爲，邁入青春期後，機構管不住他，便轉交由又窮又病的老祖母照顧。有天他突然昏倒，送醫檢查才知是早發性的思覺失調症，因年紀還輕，醫師擔心太快送療養機構會加速退化，而建議留在社區治療，從此便與疾病展開漫長的拉鋸戰。
一個觸法行爲，讓他進入了司法程序，爲保障他的醫療與生存，法院先以公文拜託兒少保護社工搶在他18歲喪失兒少身分前，幫他辦好精神障礙手冊、重大傷病卡、個人低收入戶身分，以能申請政府補助款支應相關費用，減輕老祖母負擔。另爲輔導他就業，醫院將他轉入日間病房，讓他每日定時到院，希望訓練他做清潔或推病歷車工作，限於智能及調皮個性，遺憾未能達成目標。
他熱切的想賺錢，每隔一段時間，就吵着要離院工作。欠缺技能的他，只能做日薪一千的粗工，每每因不按時服藥，復發而再次送醫住院。如此循環，重複發生。屋漏偏逢連夜雨，老祖母在交瘁下病逝，已成年的他，卻因粗工收入而喪失低收身分，在病況惡化情形下，他連住院費用都無能力支付。
司法案件都有法定期限，即便還有未逮事項，還是必須與他告別。在結案前曾再以公文促請長青身障科社工出手協助，希望社福能繼續協助穩定他的生活，但當從新聞畫面看到他時，大概就知道，他應該還處在困境中。
▲砍殺3歲「小燈泡」的王景玉也是思覺失調症患者。（圖／記者李毓康攝）
翻閱國內研究文獻，思覺失調患者透過住院治療恢復正常比率低，多數病患會朝慢性精神疾病狀況發展，對病患或家屬而言，那是段看不到盡頭的漫長煎熬。會進入司法的少年病患，家庭多半貧困與不健全，除精神障礙外，他們還會伴有智能等問題，多重困境下，家屬所受磨難，更甚於一般；在看不到希望的情況下，甚至曾有家長向法院表達想帶孩子一起尋死，以求解脫的心聲。
這類病患能進入的機構有限，衛生福利部統計資料中，全國精神復健機構日間型可服務2,944人、住宿型計有5,958牀，精神護理之家開放牀數計有3,742牀，104年全國思覺失調症門診及住診患者計有118,615人，而15至24歲患者就有5,740人。我國長期照護政策與規劃，雖是結合社區、居家與機構三者並重發展，青少年病患卻因年紀小，並不適合過早進入復健機構，而以留在社區接受治療，同時透過教育、技訓、就業等方式，增加刺激、激發潛能、延緩退化，才能得到最佳療效。
弱勢觸法少年病患一樣有留在社區接受治療、照護的需求，但相對於一般病患，他們需要的是更包容、更周全的制度，除醫療、公衛系統治療與居家服務外，也需要社政協助福利與救助事項，建置固定的醫療及社福個案管理機制，長期不間斷的追蹤少年病況與生活，並視狀況適時提供救助、醫療、教育、就業或養護等服務。更重要的是，當他的家庭完全喪失功能時，爲達成留他在社區治療目標，更該準備一個能替代家庭的福利安置機構，提供周全照顧，而不是無奈的提早送他去復健機構。
在數起震撼社會事件後，媒體或社會大衆除在意司法裁判結果外，更該去思考，我們是否願意再次承受這樣的傷痛？如果你的答案是否定的，那就該開始學着認識這個疾病，理解病患及其家屬困境，督促政府建置配套機制，並在各類專業工作者協助下，接納且友善對待他們。當他們都能有所歸，不致流離失所時，大家才能共享安全的社會。
●王以凡，基隆地方法院調查保護室主任調查保護官。以上言論不代表本公司立場。