你曾有過跑步跟腱痛嗎？體院教授如是說（上篇）

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跟腱是人體最粗最爲強大的肌腱，這是爲適應人類各種直立運動而產生的機制，但即便這樣，跟腱疼痛像幽靈一樣襲擊着精英運動員和大衆運動愛好者。

因此，便有了阿喀琉斯之踵（Achilles' Heel）的說法。

跟腱勞損和病變也困擾着很多中長跑運動員和大衆跑者，如果說小白跑者更容易發生膝痛，那麼成熟跑者或者中年以上跑者，最常見的傷痛發生部位就是跟腱了。

很多中長跑名將遭受過跟腱痛的困擾。例如重複巔峰的馬拉松運動員李芷萱，她的跟腱在濟南馬拉松後一直水腫，在2024南京馬拉松賽前精英選手見面會上還提到了這個傷病。但在昨日的比賽中，她依靠頑強的意志與豐富的比賽掌握力，以接近其最好成績2秒的優異成績（2：26：17）獲得了南京馬拉松全場亞軍，國內女子冠軍，宣告着李芷萱回來了！

曉明哥特別邀請到《無傷跑法》作者南京體育學院戴劍鬆教授就這個話題展開對話，以下爲主要的對話內容提煉。

跟腱既強壯又脆弱

跟腱位於小腿下段，是小腿腓腸肌、比目魚肌向下融合所形成的肌腱組織，跟腱平均有15cm 長，是人體最大最粗壯的肌腱。

跟腱看似粗壯強大，但跑步人羣是最容易發生跟腱病變，研究顯示跑者的跟腱病發生率爲10%左右。

並且隨着年齡增長，跟腱損傷也有增多的趨勢，中年跑友更易出現這一問題，這與跟腱退化有關。

跟腱在跑步過程中發揮什麼作用？

在跑步過程中跟腱可以承受着地時較大的張力，同時跟腱牽拉足跟，所產生的力可以驅動踝關節做背伸或跖屈運動。

在跑步着地的支撐階段，跟腱像彈簧一樣表現出“拉長-縮短”特點，即在跑步觸地緩衝階段，跟腱在力的作用下被拉長，儲存彈性能量，協同踝關節做背伸（勾腳）運動；

而在跑步蹬伸離地階段，跟腱開始縮短，釋放彈性能量，驅動踝關節做跖屈（繃腳）運動。

跟腱所具有的這種“拉長-縮短”的彈簧表現對於跑步特別重要，相當於它像皮筋一樣，這樣在着地時可以發揮緩衝作用，蹬地時又發揮助力作用，跟腱性能越好，則跑步越省力，因爲跟腱本身可以自主拉長縮短，儲存和釋放彈性勢能，這樣就減少了肌肉發力。

研究顯示長距離跑步後

跟腱變細變長意味着什麼？

2018年國內學者發表的一篇研究，採用超聲技術測量了馬拉松比賽前後大衆跑者跟腱的形態，結果顯示在馬拉松比賽結束後，大衆跑者的跟腱被顯著拉長，同時也明顯變細；

也就是說在長距離比賽結束後，跑者的跟腱變得又細又長，並導致跟腱橫截面積顯著減小，而這樣的變化其實並不好，往往警示跟腱疲勞，並有可能誘發傷痛，常見的就是跟腱病。

跟腱是一種黏彈性組織，也就是說跟腱既具有粘滯性的特徵，也具有彈性特徵。

彈性特徵代表跟腱在外力作用之下可以被拉長，但外力去除之後可以恢復原有形狀，就像皮筋一樣。

所謂跟腱儲備和釋放彈性勢能就是靠的這種特性。跟腱性能越是良好，則彈性越好。

馬拉松比賽結束後人體跟腱長度增加及橫截面積減小，可能歸因於跟腱在耐力跑步過程中由於疲勞而表現出了“蠕變”趨勢。

蠕變則被認爲是肌腱結構微損傷的跡象，因此，肌腱蠕變的產生也預示着肌腱損傷風險的增加。

組織發生蠕變並不需要很大的力，應力哪怕不大，只要應力的作用時間足夠長，材料就有可能發生蠕變，跑步時跟腱所受到的衝擊力就是這樣的，跑步時每一次着地蹬地所受到的衝擊力是有限的，但架不住幾個小時跑步所引發的應力積累現象，最終導致跟腱發生了蠕變。

我們可以想象，當跟腱發生蠕變，變得又細又長時，承受拉力能力當然會下降，繩子越粗越結實的道理大家都懂，同時跟腱的橫截面積縮小，壓力除以面積等於壓強，當跟腱橫截面積縮小時，自然壓強也增大，導致跟腱承受更大的載荷。

這些因素都使得跟腱在長距離跑步後，性能明顯下降，這樣就更容易發生細微損傷，久而久之就引發跟腱退變，也即發生跟腱病。

跟腱疼痛往往並非簡單的炎症

而是結構退化

以跟腱疼痛爲代表的腱病極爲常見，美國國家職業安全與健康研究院(NIOSH)指出：腱的過度使用性損傷造成大量的工人患病和生產成本升高，它佔了職業病的48%。在歐洲的運動創傷中心，腱病幾乎佔了所有運動創傷的30～50%。

經過多年研究，目前比較傾向於一致的觀點是：雖然在腱病發展早期有輕微的炎症反應存在的證據，但總體來說，大部分病理學研究未發現腱病組織中有炎症細胞存在，也即主流觀點認爲腱病不是常規意義的炎症類問題，而是膠原變性。

那麼，什麼是所謂變性呢？

變性不是指人由男性變成女人，或者女人變成男人，變性是一個醫學專業術語，大家可以近似理解爲一個組織的結構發生了某種改變，不再是原來的組織結構成分，並由此帶來彈性以及其他力學性能的下降。

舉一個例子跑者就容易理解了，剛生產出來的橡膠具有柔韌、彈性等特性，但隨着年限延長，橡膠就會逐漸老化，從而變硬、變脆、開始龜裂甚至鍛鍊，之前所具有的良好的力學性能就逐步開始衰退，這個過程就稱之爲變性。

那麼肌腱在長期過度負荷作用之下，也會發現變性，從而使得肌腱力學性能下降，也即沒有之前那麼良好的拉長和回彈作用，自然也就影響運動，並導致疼痛等主觀不適。

過度使用是跟腱疼痛根源

跟腱疼痛屬於非常典型的過度使用損傷，在跑步過程中，跟腱要承受高達2-3倍體重作用，也就是說跟腱受到了巨大力量的反覆牽扯，導致輕微創傷反覆發生，引發了跟腱力學衰竭，並隨之發生結構改變，疼痛自然難以避免。

其實，跑友常常聽說的“跟腱炎”這一術語並不準確，事實上跟腱局部並不存在炎症細胞，所以定義爲“跟腱病”更爲精準，以下均採用更爲科學的術語——跟腱病。

跟腱病頻繁發生在兩個位置：

（1）跟腱腱體上疼痛（距離跟腱止點近端2-6cm）；

（2）跟腱止點處疼痛。

其中，跟腱腱體的疼痛比較常見。我們今天要討論的主要是腱體疼痛，止點疼痛更爲複雜，不一定是跟腱病，而是跟腱滑囊炎、Haglund畸形等等。

總結

跟腱炎的說法並不嚴謹，因爲這種跑步傷痛並不是真正意義的炎症，而是一種長期應力負荷下的結構退變。

對於這類疾病如何應對與康復，請繼續收看下篇。