好膽固醇數值高可免吃藥?醫搖頭:太高、太低都不好

▲高膽固醇恐怕會增加心肌梗塞等風險。(圖/達志/示意圖)

記者洪巧藍/臺北報導

低密度膽固醇(LDL-C)俗稱壞膽固醇,過高恐怕會增加心肌梗塞等風險,相對的高密度膽固醇(HDL-C)則被稱爲好膽固醇,心臟科醫師指出,診間有不少民衆會問「醫師,我的壞膽固醇偏高,但是好膽固醇也高,這樣是不是就不用吃藥?」其實這是錯誤迷思,病友若想減藥或停藥,建議先經醫師專業評估後再做決定。

國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐指出,許多臨牀研究證實,過高的低密度膽固醇會增加心肌梗塞、中風等血管阻塞疾病風險,降低數值則可大幅減少風險。而低密度膽固醇控制目標則是因個人風險而異,越是高風險族羣,控制必須更嚴格,才能達到降低心血管事件的發生。

黃晨祐說明,根據最新指引,糖尿病族羣低密度膽固醇目標要低於100 mg/dl;嚴重冠狀動脈心臟病、頸動脈狹窄或是下肢動脈阻塞疾病建議低於70 mg/dl;多次心肌梗塞或心肌梗塞的糖尿病患者建議低於55 mg/dl。

至於高密度膽固醇,黃晨祐指出,過往流行病學研究發現,其數值和心血管風險呈現反向相關,但因果關係未能確立。近年用較精準的孟德爾隨機化大數據分析顯示,高密度膽固醇和心血管發生風險降低並沒有顯著相關,只是臨牀上LDL-C過高時常伴隨HDL-C偏低的情況。另外,在部分新藥臨牀試驗中也發現,單獨提升HDL-C而不影響LDL-C或載脂蛋白ApoB時,無法降低任何心血管事件風險,也無法延緩動脈粥狀硬化的進展。

而另外一項2024年刊登在美國心臟醫學會的研究指出,追蹤超過1萬名的高血壓病人,和HDL-C介在40至80mg/dl間的族羣相比,HDL-C超過80mg/dl和HDL-C小於40mg/dl的病人都有較高心血管死亡、心肌梗塞和腦中風的機會。HDL-C對人體是否真的是「好」的膽固醇,需要進一步的研究釐清。黃晨祐建議,高膽固醇病友若想減藥或停藥,建議先經醫師專業評估後再做決定。