孩子患有哮喘，如何進行正確霧化治療？

霧化吸入糖皮質激素是兒童哮喘常見的臨牀治療方式，家庭霧化簡單快捷，但操作時需要注意操作規範。

夏秋季節交替，兒科門診中因哮喘就診的患兒數量有所增加。這一季節變化可能與花粉、塵蟎等過敏原的增多有關，這些因素都可能觸發或加劇哮喘症狀。患兒出現哮喘發作後，醫生會根據具體情況選擇合適的給藥方式，如靜脈注射、口服、霧化吸入等。由於肺部具有巨大的肺泡表面積、肺泡細胞膜較薄、豐富的毛細血管網等特點，霧化吸入給藥方式由於具有藥物用量小、吸收表面積大、起效迅速等優點，在哮喘的治療上廣泛使用[1]。

霧化療法是通過一定的霧化裝置將藥物分散爲微小霧滴或顆粒懸浮於氣體中，通過吸入方式沉積於呼吸道及肺部，達到藥物治療效果的方法。阻塞性氣道疾病是霧化吸入治療的首選適應證，尤其是哮喘急性發作。吸入性糖皮質激素（ICS）是當前用於哮喘控制治療的常用藥物之一[2]。

ICS可有效緩解哮喘的發作，

控制病情

ICS在哮喘患兒中的療效和安全性良好。一項爲期52周的開放、隨機、對照的多中心研究納入202例2-4歲輕度持續性哮喘患兒提示，相較於孟魯司特組，霧化吸入布地奈德可顯著減少需口服激素治療的哮喘急性發作的風險[3]。全球哮喘防治創議（GINA）指南也強調了含ICS藥物在哮喘治療中的應用。指南建議哮喘一經診斷，即可開始使用含有ICS的治療，所有患有哮喘的成人、青少年和大多數兒童都應接受含有ICS的治療[4]。

ICS不僅對於哮喘的急性發作具有良好的療效，在哮喘的長期控制上也發揮了重要的療效。GINA指南建議哮喘患者維持良好的症狀2-3個月後，纔可逐步降低ICS用量。這需要引起患兒家屬的關注，切勿自行停藥或更改藥物劑量，避免藥物效用降低，甚至引發不良後果[4]。

霧化治療需要關注以下操作要點，

貫穿治療前後

ICS在醫院常通過霧化的方式予以治療，醫護人員可進行監督及管理。但患兒一般難以每天來醫院進行霧化治療，爲了患者就醫的便捷性，家庭霧化開始推出，因其療效與醫院霧化基本一致，且簡單便捷易操作，應用更爲靈活等優點而廣泛使用。不過自行家庭霧化時容易出現認識誤區及不規範操作，既會降低ICS的有效率，也有增加口腔感染等不良反應的可能[4]。

爲了保證ICS的藥物療效，避免不良反應，在霧化的前後都需要關注以下注意事項。首先在霧化前需要正確的組裝霧化儀器，同時治療前30分鐘避免進食過多，及時清除口腔分泌物、食物殘渣等。治療前充分清除氣道分泌物，不塗抹油性面霜等。

霧化治療時患兒應該進行平靜潮氣呼吸，或間歇性深吸氣，並採取坐位，對不能採取坐位者，應擡高其頭部並與胸部呈30℃，嬰幼兒（一般指的是1歲到3歲之間的兒童）可半坐臥位。每次霧化用量爲3-4毫升（mL），一般每次霧化吸入時間爲10-15min。面罩式霧化時注意藥物對面部及眼睛的刺激，使用手持噴霧器時需保持與地面垂直。幼兒剛開始治療時霧化面罩先離患兒6-7釐米（cm），然後逐步減少到3cm左右，最後緊貼口鼻部，以減輕患兒不適[5]。

在治療的過程，同時需要關注患兒可能出現的不良反應。藥液低滲、氣霧溫度過低或對藥液過敏等可能使患兒霧化後誘發支氣管痙攣，應注意避免。此外，在霧化吸入過程中，應密切觀察患兒面色、呼吸、神志狀況等，如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧症狀應立即停止治療。霧化治療結束後注意及時清潔面部，予清水漱口或適量飲水[5]。

· 小結 ·

季節更替、早晚溫差大以及空氣中花粉密度的增加，都是誘發兒童哮喘發作的常見因素。這些條件不僅容易引發哮喘，還可能促使哮喘患者合併呼吸道感染，從而加重病情。因此，如何有效地控制哮喘病情，已成爲公衆關注的焦點。

而在哮喘的臨牀治療中，糖皮質激素是一種常見的藥物選擇。考慮到肺部的解剖特點，這種藥物通常通過霧化吸入的方式進行治療，以確保藥物能夠直接作用於呼吸道。目前家庭霧化治療因其便捷性而受到廣泛歡迎，使得患者可以在家中接受治療，減少了往返醫院的不便。然而，要確保家庭霧化治療的效果，患兒及其家屬需要了解並遵循一些規範的操作要點，以此提高藥物有效率，減少不良反應的發生。

參考文獻：

[1]雷婷婷,趙榮生.霧化吸入給藥的臨牀應用現狀及研究進展[J].臨牀藥物治療雜誌,2016,14(03):1-5.

[2]洪建國,陳強,陳志敏等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國實用兒科雜誌,2012,27(04):265-269.

[3]申昆玲,鄧力,李雲珠,等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識(2018年修訂版)[J].臨牀兒科雜誌,2018,36(02):95-107.

[4]GINA 2024.https：//ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf.截至2024年5月.

[5]殷勇.家庭霧化吸入治療注意事項[J].中國實用兒科雜誌,2016,31(12):901-903.

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