關注男性健康——不可忽視的前列腺癌，捍衛男性健康

從國家癌症中心的數據看，2008年開始，前列腺癌成爲男性泌尿系統發病率最高的惡性腫瘤，發病率呈上升趨勢；2015年，發病比率達到10.23/10萬，死亡率高達4.36/10萬。目前，中國的前列腺癌發病率在男性中排名第六，在今後的癌症防控中應引起重視。

前列腺癌的發病率的上升與四點有關：

1.平均預期壽命越來越長

前列腺癌是典型的老年男性特有的疾病，與年齡的相關性。發病比率通常從60歲左右開始上升，發病比率隨着年齡的增加而增高。

2.飲食結構發生了重大變化

長期高蛋白和高脂肪飲食的男性是前列腺癌的易發人羣。隨着生活水平的提高，很多人的飲食結構發生了變化。紅肉、動物脂肪和乳製品的攝入比例有所增加，而水果和蔬菜的比例相對下降，高脂肪、高蛋白和高熱量逐漸增加。

研究表明，移民到夏威夷的日本人中，第一代的前列腺癌發病率遠低於當地人，第二代人發病率出現上升，第三和第四代人接近當地發病率水平，可見飲食對前列腺的是有影響的。

3.診斷方法有了很大的提高

與過去相比，多序列前列腺磁共振系統和穿刺活檢技術等有了很大的提升，在減少創傷和相關併發症的基礎上，大大提高了活檢的陽性率和早期前列腺癌的檢出率。

4.前列腺健康意識也有了提高

隨着人們健康意識的提高，更加關注前列腺問題。遇到尿頻、尿急等尿路問題，很多人可以及時去醫院，快速找到相關的病因。

前列腺癌是“慢性子”，但也不可忽視

每個人都有獨特的個性，腫瘤也不例外，它們也有各自的生物學特徵。前列腺癌是個“慢性子”，相對“溫和”，大部分發展緩慢。醫生會根據Gleason評分系統進行分級，對一些生長緩慢的前列腺癌，臨牀建議先觀察。期間，醫生會密切觀察患者病情的進展，如每6個月檢查一次前列腺特異性抗原(PSA)，每1~3年檢查一次前列腺活檢；如果惡性程度高，進展速度快，會及時治療。

與肺癌和肝癌相比，前列腺癌的預後較好。即使有淋巴結或附近組織轉移，標準化治療後，前列腺癌的5年生存率可接近100%。然而，2018年《柳葉刀》公佈的數據顯示，2010年至2014年，我國21家醫療機構登記的12380例患者的5年平均生存率爲69.2%，遠低於美國等發達國家的99.5%，主要原因是早期病例少，早期診斷率低。王建業說過，在我國，30%的首次確診患者處於早期階段，這與下一步的治療密切相關。

TNM分期標準是臨牀上衡量前列腺癌進程的重要指標，大致可分爲三個階段。

1、臨牀侷限性前列腺癌：腫瘤侷限於前列腺內，處於T1/T2期；

2、局部浸潤性前列腺癌：腫瘤超出前列腺，處於T3期；超出前列腺，且轉移到膀胱、直腸等其他結構，處於T4期；

3、轉移性前列腺癌： N1 ~ N3代表腫瘤有不同程度的淋巴結轉移，M1表示有遠處轉移。

早期：根治性手術和放療

對於具有臨牀侷限性的前列腺癌患者，即早期或部分早期，治療通常可以實現真正的根治。患者可以接受機器人手術、腹腔鏡手術等根治性手術，切除整個前列腺及周圍組織，根除腫瘤；或者近距離放射治療、三維適形放射治療等放射治療，治癒率和根治性手術不相上下。

中晚期：內分泌治療爲主

對於癌症已發生轉移不適合手術、放療或高齡的患者，通常以內分泌治療爲主，也稱“雄激素剝奪療法”。由於前列腺癌的生長需要雄激素“睾酮”的滋養，需要採用藥物或手術降低體內雄激素水平，可以控制腫瘤的發展。如睾丸切除術、黃體激素釋放激素激動劑等。

但是，僅靠內分泌治療並不能治癒前列腺癌。大量循證醫學研究表明，在接受抗雄激素治療18個月後，腫瘤產生“耐藥性”，即使體內睾酮水平很低，也會繼續發展，大大降低治療效果，甚至無效。這一階段被稱爲“去勢抵抗性前列腺癌"，前列腺癌變得對治療藥物不敏感併產生抗藥性。

2016年，前列腺癌協作組正式提出“非轉移性去勢抵抗性前列腺癌”的概念，這是癌症發展進程的一個特定階段，很多患者最終會出現轉移。一旦發生骨轉移，會加重病情甚至惡化，骨痛等情況嚴重影響生活質量。此時提高治療質量，對延緩腫瘤骨轉移和推遲疾病的發展具有重要意義。

目前，越來越多的研究機構針對“去勢抵抗性前列腺癌"，進行治療手段的研發，如新型雄激素受體抑制劑，以及治療“骨轉移去勢抵抗性前列腺癌”的新型α粒子靶向藥物等，可以延長患者生存時間，同時也非常安全，並改善患者的生活質量，給患者帶來多重獲益。

將前列腺癌消滅在“萌芽”時

早期，前列腺癌的診斷還是比較困難的，因爲早期的前列腺癌沒有症狀。隨着疾病的發展，可能會出現小便異常、尿液或精液中帶血、勃起功能障礙等。當出現腰腿痛疼的症狀時，癌症已經發生了骨轉移。有些患者甚至在晚期的時候也沒有前列腺相關的不適。超重、不健康飲食、吸菸等會增加前列腺癌的風險，要防止前列腺癌，我們必須從自我管理開始。

定期體檢

早期篩查對預防前列腺癌非常重要，對於50歲以上的男性，最好每年進行一次前列腺特異性抗原篩查、直腸指檢、經直腸前列腺超聲和前列腺穿刺活檢。如果前列腺特異性抗原篩查異常，再進行前列腺磁共振和穿刺活檢，排查前列腺癌的可能。

前列腺癌有遺傳傾向，比方說父親、兄弟一方患病，自身患病機率高3倍；父親、兄弟都患病，自身風險高5倍。如果有前列腺癌家族史或男性BRCA2基因突變的男性，篩查年齡應提前至45歲。

調整飲食

日常飲食要控制總熱量，注意飲食平衡；減少糖分、紅肉、動物脂肪的食用量，部分用蛋、魚、雞、鴨等白肉替代；多吃蔬菜、水果、穀物、豆類等。

謹遵醫囑

臨牀依從性可以直接反映治療效果。對於已經確診前列腺癌的患者，在治療期間必須遵循醫生的建議，否則，將影響治療效果，大大提高治療方案的困難！

未來五年，希望男性朋友們更加重視早期篩查，提高早期診斷率；另外，目前國內同國際的治療同一水準，以後手術治療要向更精準化發展，將手術併發症儘可能接近“零”。