次世代基因定序明年起納健保 石崇良：盤點後將區分成「2套組」給付

健保署長石崇良日前出席中國時報「2023大腸癌論壇-大腸癌健保下的治療趨勢」時預告，已請各領域專家進行盤點，未來次世代基因定序的給付將區分爲「基本套組」、「擴充套組」。「基本套組」可能是目前健保給付的藥物的位點＋有藥物但不見得有給付的位點，而「擴充套組」則是正在進行藥物臨牀試驗的位點。健保署將視財務狀況，蒐集專家意見來決定。（臺灣腸癌病友協會提供／林周義臺北傳真）

次世代基因定序（NGS）明年起納入健保給付。健保署長石崇良日前出席中國時報「2023大腸癌論壇-大腸癌健保下的治療趨勢」時預告，已請各領域專家進行盤點，未來次世代基因定序的給付將區分爲「基本套組」、「擴充套組」。「基本套組」可能是目前健保給付的藥物的位點＋有藥物但不見得有給付的位點，而「擴充套組」則是正在進行藥物臨牀試驗的位點。健保署將視財務狀況，蒐集專家意見來決定。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元指出，除健保已給付的RAS位點檢測，大腸癌常見的變異位點還有BRAF、HER2等，這些都已有藥物可用。（臺灣腸癌病友協會提供／林周義臺北傳真）

高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元出席論壇時指出，除健保已給付的RAS位點檢測，大腸癌常見的變異位點還有BRAF、HER2等，這些都已有藥物可用，亦有廠商正着手發展針對MET變異的藥物。若能將位點找出，有助患者精準用藥，健保的資源也才能夠有效運用。

石崇良透露，針對NGS，健保署已請各領域專家進行3項盤點：A.目前健保給付的藥物的位點有哪些？B.有藥物但不見得有給付的位點有哪些？C.正在進行藥物臨牀試驗的位點又有哪些？待統整完畢後，健保署會提出「基本套組」和「擴充套組」。基本套組可能是「A」或「A＋B」，視健保資源而定。若A的位點納入後還有餘裕，就會把B列進來。至於擴充套組「C」是否要列入給付，則需專家共同討論，瞭解是否非給付不行。

決定了給付的套組後，健保署也會研議給付的時間點，決定是一生給付一次、初次診斷時給付，還是1線治療無效再來定序。石崇良說，若允許醫師、患者談好就做，健保署恐難以預估財務。臺灣每年都有新生的癌症，健保署不可能只讓明年新診斷的患者得到給付，目前臺灣累計的癌症患者約有80萬人，若1個人3萬，健保就需要240億預算，用的人多，就會影響到給付的金額。

假設NGS的成本3.8萬元，適用對象少，或許可以全額給付，若對象多，則可能只給付部分，剩下的由民衆自行負擔。例如健保給付2萬元，民衆需負擔1.8萬的差額。石崇良提醒民衆，NGS並不是「基因算命」，滿足想了解基因的好奇心，而是爲了臨牀用藥的選擇，若人人都做，沒有藥品可用也沒有意義。

石崇良表示，健保署將先決定基本套組有多少、給付的時機、給付的金額，以及對應的收費管理及報告的產出等。未來健保署也會透過平臺蒐集基因定序的數據，和臨牀試驗做連結，瞭解是否可以「一藥多用」，以此決定是否能擴充適應症，加速新藥的問世。