高價次世代基因檢測「健保只給付一次」 醫：使用時機難定

次世代基因定序檢測（NGS）健保給付差別。圖／健保署提供

次世代基因定序（NGS）在今年5月納入健保給付，讓癌友用藥選擇更爲便利。然而，雖然今年已經納入健保，但是民衆仍需要負擔差額，可能仍面臨近十萬的負擔。林口長庚胸腔內科醫師李適鴻指出，因爲健保給付每個病人一生只有一次機會，而肺癌有突變機率，要在早期使用，還是後期使用是臨牀醫師的難題。

非小細胞肺癌今年5月納入健保給付的基因檢測。李適鴻說，非小細胞肺癌佔肺癌八成，又可再細分爲肺腺癌、鱗狀上皮癌等。非小細胞肺癌患者中，有5至6成的腫瘤帶有基因突變，需要做基因檢測找到合適的對應藥物做治療。

李適鴻表示，癌症治療像是多種藥物的接力賽跑，第一線治療後仍不能休息，因爲後續有可能產生新突變，需要找到藥物接續治療。他以算命來譬喻基因定序對人體影響，出生時蒐集新生兒的基因就像是算「大運」，而遇到癌症腫瘤時要檢測的就是算「流年」，找到有問題的部分。

次世代基因定序，相較於傳統單一基因檢測，一次檢驗可以檢測多項基因，可以更有效的找到突變基因，協助精準選擇藥物。李適鴻說明其運作分是，把肺部腫瘤切片，並分離出DNA片段再定序，一次費用，依照檢測基因多寡分成大套組及小套組，小套組約得花費6至7萬元，大套組則上看10萬元。健保雖然給付但僅有給付小套組2萬、大套組3萬，民衆仍得自付差額。

由於腫瘤會變異，除第一線藥物外，必須檢測到突變基因纔可以申請到健保給付的抗癌藥物，次世代基因定序就爲必要手段。李適鴻表示，通常肺癌第一、二期因爲還可以開刀治療，以往會建議在第三前後段或是第四期轉移時再使用NGS檢測，但是隨着藥物發展，有些標靶藥物也可以使用在前期，因此臨牀上也會建議一、二期患者開完刀就可以去檢測。

李適鴻說，如果不考慮經濟狀況負擔，或是保險有給付的狀況下，當然要做幾次基因檢測都沒有問題。但是臨牀上必須要考慮，到底什麼時候用最好，一開始就又檢測，還是等到後面突變了再來檢測，是醫師跟病人要好好討論的重要議題，最怕檢測了後面又發生突變，導致得陸續檢驗第二次、第三次。