長沙一市民拔牙後出現肝膿腫進了急診ICU，專家提醒……
長沙晚報全媒體記者 楊雲龍 通訊員 樑輝 蘭芳
在很多人眼中，拔牙似乎是一件小事。無論是乳牙，還是複雜的阻生智齒，人們的關注點總是集中在“拔牙疼不疼”上，卻忽略了拔牙潛藏的風險。比如，盲目拔牙可能會誘發感染等。長沙市民金女士就因拔牙，細菌通過創口隨着血液循環進入肝臟，導致肝膿腫進了急診ICU。專家提醒：拔牙前應諮詢專業醫生的意見，如果有牙周急性感染或急性牙髓炎等，應待感染消除後再進行拔牙。
拔掉兩顆蛀牙，35歲女子進了急診ICU
住進湖南省人民醫院急診三部重症監護室的第3天，35歲的長沙市民金女士的高燒終於退了。看着自己肚子上長長的肝臟膿腫引流管，她怎麼也想不通，一次再尋常不過的拔牙經歷，怎麼就讓自己進了急診ICU……
事情要從8月13日說起。家住長沙河西的金女士因爲牙痛，便到附近牙科診所拔掉了兩顆蛀牙。誰知第二天，她就發起了高燒，並反覆寒戰、高熱。到診所輸了3天液，情況沒有改善，還出現右上腹脹痛、噁心、嘔吐等症狀。
8月18日，金女士來到湖南省人民醫院嶽麓山院區急診三部就診，因畏寒、高熱、全身乏力伴有嗜睡症狀，被送入搶救室。此時，她體溫近40℃，心率高達120次/分鐘，血壓低至85/60毫米汞柱，已經接近休克狀態。急診醫護人員緊急完善腹部CT檢查發現，她的肝臟有一個直徑約7釐米×5釐米的膿腫。
醫生結合病史、症狀和相關檢查，考慮金女士可能是拔牙後，細菌通過創口隨着血液循環進入肝臟，並在此繁殖導致肝膿腫。如不及時救治，感染進一步加重將導致敗血症而危及生命。隨即，醫護人員將金女士轉入急診ICU監護治療。
在抗菌治療的同時，急診ICU團隊在牀旁超聲定位引導下，爲金女士進行了肝膿腫穿刺置管引流，引流出約50毫升的黃色膿性液體後，患者體溫下降、病情趨穩，於8月21日轉出急診ICU。在綜合內科病房經過4天精心治療和護理，金女士恢復良好，於8月25日順利出院。
專家解讀：拔牙後防止感染是關鍵
“患者爲年輕女性，平日身體健康，沒有糖尿病等明顯的易感因素，在拔牙後出現肝膿腫，這種情況極爲少見。”湖南省人民醫院急診三部主任、主任醫師張興文提醒：拔牙前應諮詢專業醫生的意見，如果正處於牙齒急、慢性感染期，應待感染消除後再進行拔牙。
許多人存在認識誤區，認爲牙疼、牙齦紅腫及化膿，吃點消炎藥或止疼藥過幾天就能好，其實治標不治本。一旦勞累或抵抗力下降，牙齒炎症再次擴散，就會導致感染急性發作。口腔周圍擁有衆多身體重要器官，若感染擴散至口底或咽喉旁，會造成患者呼吸困難、吞嚥疼痛、進食困難；感染若向上擴散至眼眶，則有可能導致失明，繼續擴散至顱內會造成顱內感染；感染若向下擴散至胸腔，會造成縱隔感染，需要開胸手術，還會出現全身高熱、寒戰現象。也有一些病人牙髓炎沒有及時治療，時間長了髓腔內神經已經壞死，沒有疼痛感覺，但感染依舊存在，患者就不會很重視。此外，拔牙後有血管損傷，通常採用局部壓迫止血，易導致細菌隨着損傷的血管入血，導致膿毒血癥、菌血症，並在遠處器官形成膿腫。發生以上任何一種情況，都可能危及生命安全。
湖南省人民醫院口腔一部副主任醫師陳文玉提醒，科學拔牙，除了需要了解自身的身體狀況，還要注意以下方面，才能既減輕疼痛感，也能避免口腔或其他身體部位受到不必要的牽連：
拔牙前：保證充足睡眠，照常進食。如果拔除的是有炎症的牙齒、牙根，拔牙前2天在醫生指導下服用抗生素，以防術後感染；仔細刷牙、漱口，清潔口腔，對於牙結石較多的患者，建議拔牙前進行清潔。拔牙最好選擇在上午進行，尤其是老年人，以便術後觀察；不要空腹就診，以免發生低血糖。
拔牙時：如果出現頭暈、頭痛、胸痛等症狀，要告訴醫生，以便及時採取救治措施。
拔牙後：應遵醫囑使用抗感染藥物，不要用力吐痰、吐口水，24小時內不要刷牙，不要反覆漱口；不要用舌頭舔舐創口，不要吮吸創口，也不能用手指或牙刷等物刺激創口，以免引起出血或繼發感染；拔牙2小時後才能吃米粥之類的流食，不要吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸菸，不要吃辛辣食物。
如果拔牙後有大量血液涌出，或者拔牙後2至3天拔牙處出現劇烈疼痛、明顯腫脹和全身高熱不退等症狀，應儘快就醫，不要掉以輕心。
有這些情況的人，拔牙要謹慎
陳文玉表示，拔牙並非人人適合，在拔牙前應該告知醫生個人的身體情況。通常情況下，有下列情況需謹慎拔牙：
血液系統疾病：如嚴重貧血、 出血性疾病、白血病、惡性淋巴瘤等患者。
心血管系統疾病：如重症高血壓、心力衰竭、心肌梗死、心絞痛頻繁發作的人。
嚴重的慢性病患者：如腎功能衰竭、糖尿病、重症甲狀腺功能亢進、肝功能損害嚴重及活動性肺結核等人羣。
正處於牙源性急性炎症期的人羣：如智齒冠周炎急性炎症期、腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎、急性牙槽膿腫、牙周膿腫等人羣，均應暫緩拔牙。
女性因爲雌激素變化等原因，拔牙時要避開4個時間點：經期，此時女性凝血狀態與平時有所不同，拔牙會導致出血較多，加上應激能力下降，唾液中含有的溶酶原激活物質增多，傷口癒合減慢，會增大細菌感染風險；服避孕藥期間，這時候體內纖維蛋白分解有所增加，傷口不能形成很好的血凝塊，對癒合不利，給病菌提供可乘之機；孕期，女性在懷孕前3個月及後3個月都不能拔牙，否則容易受到刺激，可能會引發流產；哺乳期，拔牙後所服用的抗菌類藥物，可通過代謝進入乳汁，對寶寶造成影響。
對於老年人，既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌證的患者，建議拔牙前至少要進行兩項檢查：心電圖和驗血（血常規、凝血功能等），以便評估是否適合拔牙。
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