逐漸消失的“進口藥”！
前段時間，我刷到一篇文章《醫院越來越難開到進口原研藥》，讓我感觸很深。
文章是一位父親帶孩子就醫，他的孩子患支原體肺炎，去醫院醫生給孩子開了國產阿奇黴素。結果打了兩天的點滴，依舊高燒不退。
後來，幾經週轉纔等到進口的阿奇黴素。結果打完當晚孩子就退燒了，並不再反覆。
這件事呢，引發了這個父親的疑惑，爲什麼現在公立醫院很難開到進口藥？本來進口藥可能一針就能解決的。這件事情在網上也引發了劇烈的討論。
今天就來和大家講一講爲什麼會出現這個現象，對我們有哪些影響，我們又該如何面對呢？
對於公立醫院很難開到進口藥的現象，大家很早就有所察覺。
比如2020年左右，有朋友發現一款吃了十多年，用於控制血糖的二甲雙胍原研藥，在公立醫院買不到了，取而代之的是3塊錢100片的國產二甲雙胍。
還有降壓藥“絡活喜”，治療過敏性鼻炎的“恩理思”、主治胃炎、胃潰瘍的“波利特”等等，都逐漸從公立醫院消失。
大家不禁疑惑，爲何會出現這樣的情況呢？
而這主要和我們醫療制度改革有關。
&醫藥集採。
從2018年《國家組織藥品集中採購試點方案》的出臺，我們國家就開始實行藥品集中採購制度。
就是以“國家”爲單位，進行藥品集中採購，保證一定採購數量，並且通過以量換價，最終把藥品的價格給打下來，讓人們能以低價享受到質量好的藥品。
在這樣的規則下，有很多原研藥就因價格過高競爭不過國產藥，導致落選。
並且從2020年第三批集採開始，很多跨國藥企也意識到競爭不過，索性直接放棄集採。
現在集採製度已經開展到第九批，據醫保局2024年上半年的統計，這批集採共有374個品種，1653個藥品中選，其中國產仿製藥佔到96%，可見原研藥的競爭壓力非常大。
同時爲了保證集採數量，醫保局還給醫院和藥企設定了前提條件。
比如：在一年週期內，參與集採的醫院必須先完成集採中選品種的用量，然後才能用集採落選品種。
意思就是醫院要先從集採中選購，這裡的比例通常佔到70%左右，剩下30%由醫院自主選擇，可以使用落選的原研藥。
很多醫院爲了達到醫保局標準，一般會把原研藥控制在10%以內，甚至直接“一刀切”。
這就導致很多醫院根本沒有進口藥或者是數量非常少，只有重症緊急情況才能使用，而普通患者根本輪不到。
其次是集採落選品種可能還需降價。
有的地方要求，在一個招採週期內（比如2年或3年），落選藥品必須將價格降至趨近於中選品種（比如：中選藥品最高價的1.5倍或進口藥在全球市場的中位價），否則會因爲觸碰價格“紅線”被撤網。
這意味着，醫院不再能從各省搭建的醫藥採購平臺上購買到這款藥物。
&醫保DRG/DIP支付模式改革。
此外醫保的DRG/DIP的改革，也有極大的影響。
以往的醫保支付是按項目付費。也就是去看病，所花費的項目藥品，只要在醫保範圍內，會按照比例報銷，屬於後付制。
現在DRG/DIP的改革，是將病種分組，且每個病種需要的各種費用加一起「打包付費」，屬於預付制。
也就說，在治療過程中，無論花了多費用，醫保只報銷這麼多，多出來的費用醫院自己承擔，結餘的就自己留着，自負盈虧。
這樣一來，很多醫生在治療時都會非常謹慎，避免開進口藥，生怕超額。
就好比一個疾病的報銷額度是5千元，保守治療3千塊能治好和使用進口藥1萬能治好，
怎麼選，很簡單吧。
之前網上也出現過，醫生做手術費用超標，最後從自己工資里扣的事情。
在這種背景下，醫生只能精打細算，儘量使用便宜的藥物治療。
並且使用原研藥的不是想用就有的，得上報經過好幾個人才能審批下來，所以很多時候，醫生也是非必要不麻煩！
總之，醫保部門的這些改革措施初衷是好的，讓我們每個人都用得起藥，有更好的就醫環境。
只是在這個過程中，由於多方因素而變得複雜，導致我們逐漸失去用藥的自由權，且像一些疑難大病就醫越來越難，甚至是自費會越來越多。
我們該如何解決？
以上帶量採購和DRG控費，核心是爲了解決醫保基金不夠花，以及之前出現過的過度治療、高額醫藥費的問題。
比如之前醫生在開藥方面有很大的主動權，導致就醫費用直線上升。由此呢，就出了很多醫療改革，起初是出臺藥佔比來控費，後續就出了DRG。
這就引發了仿製藥和原研藥的對比。
有關藥品效果的對比，咱不是專業的醫學專家，僅從我查的一些材料，來和大家分享我瞭解的情況。
首先仿製藥的優勢是確實是把價格打了下來。
這就讓很多慢性病的患者，自然而然接受了仿製藥。
比如治療乙肝的藥品，原研藥要30多一片，而仿製藥一片價格還不到2毛錢，在價格的影響下，多數人還是會選擇接受仿製藥。
我也查過一些論文，仿製藥確實省了不少錢。
但是呢，對於很多急性病，比如開頭我和大家提到的，體驗過仿製藥和原研藥差別的人，還是不願去接受仿製藥，即便兩者有一定的價格差別。
由此現在的情況是，我們如果想在醫保體系下，尋求一些原研藥，確實存在一些困難。以及因控費，治療方案也可能會受限。那我們該怎麼辦呢？
我看很多自媒體賬號會推薦大家有兩種解決方案：
第一個是購買無社保版本的百萬醫療險，第二個是考慮買中高端醫療險。
這裡面邏輯是無社保版本百萬醫療，就醫時是以不用走社保報銷，這樣醫生就不用考慮控費的問題，全部按照你要求的最好的去治療。
另外中高端醫療險的就醫範圍就更廣一些，可以對接醫保覆蓋不到的公立醫院的國際部，特需部、私立醫院，甚至是海外醫療的資源，像我們擔心的原研藥這些問題都能得到很好的解決。
但實際上，即便我們知道以上兩種方案的優勢，也不會去推薦給大多數朋友，因爲擺在體驗面前有很多現實問題是無法忽略的。
首先，價格比較貴，一般家庭是負擔不起的。
要知道無社保版本的百萬醫療險要比有社保版本的貴出1倍多。
給大家找來同款產品有社保版和無社保版本的費率表，假設40歲，有社保版本的才3百多，而無社保版本的要8百多，足足貴了1倍。
而且隨着後期年齡上漲，這期間的費率差會更大。
另外像中高端醫療險就更貴了，一個人每年的保費就幾千塊，一個普通三口之家，再加上雙方父母，一年大幾萬的純保障開支。
可能有些家庭每年的收入也就幾萬塊錢，如何能承受的了。
其次，有些本質需求還是不能解決。
就比如說進口藥原研藥的問題，一些公立醫院可能確實就是沒有，就算你買了無社保版本的醫療險，自己付費，它也只能給你開出國產藥。
畢竟公立醫院本質實行的還是醫保那套系統，所以本質需求還是沒有得到解決。
如果你不想用，就只能找有這些藥的醫院比如私立醫院，這非常考驗私立醫院的水平，像一般小城市的醫院顯然是不具備這樣的標準的。
所以不是經常去私立醫院看病的，或者是當地沒有私立醫院的，買中高端醫療險也是派不上用場。
當然，我這是列舉出存在的一些問題，並不是代表就不能買。
像經濟充足，追求醫療品質的，還是更推薦去買中高端醫療險，畢竟整體就醫真的更好。
那對於買不起以上兩者的普通人該怎麼辦，百萬醫療真的失去價值了嗎？
百萬醫療險還有用嗎？
從醫保改革以後，很多朋友都會攻擊百萬醫療，覺得它價值沒那麼大了。
客觀說，醫保改革，確實導致百萬醫療險的報銷效果會受一定影響，但是在我看來，它還是多數家庭必備的兜底保障，缺一不可。
我們可以從百萬醫療險保障的住院醫療，門急診以及外購藥這三方面逐一來看。
其中住院醫療方面報銷是沒啥太大的影響。去住院，只要經過社保報銷，剩餘自費的部分扣除免賠額後，百萬醫療險還是正常報銷。
只是門急診和外購藥影響比較大。
其中百萬醫療險，只能報銷住院前後的門急診、門診手術及特殊門診費用。
但從醫保制度改革後，很多醫院能不讓病人住院就儘量不安排住院，住院期間的檢查和治療也會想盡辦法挪到門診和日間手術裡去做。
這樣不住院，就達不到百萬醫療險的理賠標準，會導致這部分可能會自費。
但這部分的門診費用其實還好，並非說是普通家庭承受不起的，由此在我看來，影響並不算很大。
最後外購特效藥方面，由於醫藥集採緣故，很多公立醫院就沒有進口藥，或者醫生爲了控費直接不開。
對於這點，其實並不是百萬醫療的問題。
從設計的邏輯講，百萬醫療從一開始就沒有把院外藥這個保障囊括在保障範圍內。院外藥本身種類過於複雜，一旦開了這個口子，會導致騙保風險。
之前百萬醫療能報銷的只是院外靶向藥，是針對癌症患者治療，一些小醫院缺藥，可以申請去其他大醫院或者藥房，幫助到癌症患者提供更高的治療效果。
而現在原研藥缺乏，並不是某個險種的原因，而是圍繞整個醫保就醫體系存在的一個現象。
我們不可能指望，幾百塊的百萬醫療來解決這種核心問題。沒有百萬醫療，問題也同樣存在，就不能將問題歸咎於此。
所以，以上幾點並不足以推翻百萬醫療的價值，它依舊是普通人爲數不多能兜底的保障。
對於DRG/DIP改革，預計今年年底將在全國所有統籌地區全部開展。
到2025年底，覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。
很多時候，我們普通人在政策面前反應都會比較慢，所以我們想和大家講清楚這個東西，同時也不用太過於焦慮。
畢竟我們普通人在大趨勢面前，只能順應，積極應對，並尋求解決辦法。
把自身的保障搭建好，目前最基礎的就是百萬醫療險了，有條件或者想尋求更好的就醫體驗，也可以購買中高端醫療險。
這些明面上醫療費用解決後，還需適當配置好重疾險，做最後的兜底保障。
好了，今天的文章就到這裡啦，如果對配置保險還有問題，可以後臺留言或者掃描下方二維碼，讓我們的顧問老師一對一爲你解答。