微創心臟結合神經阻斷術 降低肺部併發症

北榮心臟血管外科醫師郭姿廷表示，微創心臟手術泛指所有不必經由傳統正中胸骨切開的手術，目前可運用在二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、心房中隔缺損、心臟內腫瘤、冠狀動脈廔管等。最常使用的切口位於右側胸部、肋骨與肋骨的中間，雖然不需要破壞肋骨，但依舊會切斷部分肌肉，包括胸大肌、前鋸肌和肋間肌等。

然而切斷的肌肉在呼吸時，會隨着胸廓的起伏而伸展、收縮，因此在病人深呼吸及咳嗽時，傷口的疼痛會加劇，導致不敢用力去深呼吸和咳痰，提高肺部併發症的發生機率，這也是心臟手術術後最常見的併發症。

北榮透過心臟外科與麻醉部合作，結合微創心臟手術及神經阻斷術，不僅傷口小、疼痛時間短，更有效降低肺部併發症發生機率，也減少使用止痛藥，病人可儘早脫離呼吸器，進行心肺復健，恢復正常生活。

麻醉科醫師林素滿說，在病人麻醉後手術醫師畫刀前，麻醉醫師會在超音波導引下，用超音波顯影針將局部麻醉藥注入在胸大肌和胸小肌之間，及胸小肌和前鋸肌之間的筋膜，以阻斷傷口周圍的神經傳導。

由於傳導疼痛的神經被阻斷，可大幅降低病人術後傷口的不適，也因此降低了術後嗎啡等止痛藥的劑量，減少噁心、嘔吐、嗜睡、腸蠕動變慢等止痛藥的副作用的發生。

目前研究顯示，微創手術在術後傷口疼痛的天數比傳統手術短，臨牀上病人在術後當天或隔天，有時候疼痛的程度仍然不亞於傳統手術，但大約在術後第三、四天就幾乎不會被傷口疼痛所困擾。