微創刀「削」成細條！ 取出1.5公斤巨大子宮肌瘤
▲一名女性因巨大子宮肌瘤，生理期大出血，飽受貧血、頻尿、腹脹之苦。（圖／達志示意圖）
一名43歲蕭女士多年前因子宮肌瘤就醫，當時肌瘤約6公分，用黃體素抑制劑治療，但效果不佳，但因爲旅居國外，無法定時看診，最近發現肌瘤快速增大，肚子大如懷孕6個月，生理期出血量大增，還飽受貧血、頻尿、腹脹之苦。考量蕭女士不再生育，最後透過微創做次全子宮切除，取出直徑25公分、重達1.5公斤的巨大子宮。
收治該病例的臺北慈院婦產部陳國瑚主任指出，蕭女士因子宮肌瘤，生理期出血量多，血紅素僅有7 g/dl （正常女性爲12-15 g/dl），問診考量到蕭女士尚未更年期，且不再生育，決定透過第四代達文西機械手臂執行「次全子宮切除」手術。
陳國湖說明，先在微小切口下使用機械手臂分離巨大子宮，再透過機械手臂，對子宮頸進行精細縫合，最後以新型的刀削手法，將直徑25公分如足球大小，重1.5公斤（正常子宮爲80-90公克）的巨大子宮，削成全長220公分，最後從微創切口取出一長條不間斷的完整肉串，蕭小姐出血量極少，保留住卵巢與子宮頸，住院三天後出院。
▲臺北慈院婦產部陳國瑚主任。（圖／臺北慈濟醫院提供，下同）
子宮肌瘤是骨盆腔最常見的良性腫瘤，會因女性荷爾蒙刺激增大，根據統計，生育年齡婦女的發生率約20%-30%，更年期婦女的發生率約40-50%。陳國湖表示，婦女被診斷有子宮肌瘤時，醫師會依病人年齡、肌瘤大小、臨牀症狀，如嚴重經痛、出血、頻尿、便秘及生育需求決定要定期觀察追蹤、藥物治療或手術治療。
手術方式分爲只切除子宮肌瘤、全子宮切除、次全子宮切除三種。陳國瑚說明，無生育需求的患者大多會選擇次全子宮切除手術，保留卵巢和子宮頸，主要維持內分泌功能、避免提早老化，且子宮頸是骨盆腔重要結構，有韌帶、神經、血管將子宮體及骨盆腔連結起來，若將韌帶打斷、子宮頸切除，日後骨盆鬆弛的機會會增加，且醫學研究也指出，保留子宮頸有助於維持日後性生活。
▲削蘋果示意圖。
以往臨牀上遇到巨大子宮肌瘤，醫師會採肚子下方橫切方式，剖腹將腫瘤取出，但術後病人相當疼痛、恢復慢。而新型刀削手法是醫師透過腹腔鏡或達文西機械手臂在腹腔內將子宮或肌瘤分離後，用一垂直微小套管做爲腹腔與外界的通路，用夾子將子宮或肌瘤拉到皮膚表面微小切口處，用手術刀邊削邊轉，如同削蘋果般將腫瘤削成一長條取出。
陳國瑚提醒，許多子宮肌瘤常常不會有症狀，若婦女突然有不正常出血、嚴重經痛、腹脹情形，需至婦產科門診檢查，若已有肌瘤之婦女，需配合醫師服藥或追蹤，以免腫瘤日益增大。
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