腎結石患者福音　拋棄式軟式輸尿管鏡暨高功率鈥雷射手術新利器

▲臺南市立醫院泌尿科陳世亮主任（左）表示，早期鹿角結石因體積大，需靠開刀取出，許智凱醫師（右）透過拋棄式軟式輸尿管鏡與高功率鈥雷射不用開刀即可完成碎石。（圖／記者林悅攝，下同）

記者林悅／臺南報導

50歲林小姐至臺南市立醫院泌尿科許智凱醫師門診，發現該側結石爲接近5公分的「鹿角狀結石」，此類結石體積過大，不適合採體外震波碎石或輸尿管內視鏡手術，經施以新式「軟式輸尿管鏡碎石手術」，配合新進高功率鈥雷射，減少手術風險及疼痛，大幅縮短手術時間與住院天數，患者術後恢復良好，2天即出院。

許智凱醫師表示，一般腎結石若小於半公分且無症狀可採保守治療及觀察，兩公分內的腎結石，可使用體外震波碎石術或軟式輸尿管鏡來治療，若遇到鹿角結石這類較大或是難以擊碎的症狀，若採經皮腎臟造瘻取石來治療，但最大的風險在於擴張管道時，可能造成腎臟或血管嚴重撕裂傷，導致術中及術後大出血，嚴重者甚至必須做腎臟切除來保命。

而若採舊式軟式輸尿管鏡手術，因受限於內視鏡解析度不佳，與幾次手術後內視鏡就必須維修，將拉高手術成本。加上雷射功率較低以致碎石效率不彰，導致手術時間長達6-8小時，對患者與醫師都是很大的負擔。因此，軟式輸尿管鏡用於治療腎臟結石，雖已發展十幾年，但因受限於醫療科技，一直無法當作正規主流治療。

許智凱醫師說，約兩年前國外發表拋棄式軟式輸尿管鏡，新的鏡頭解析度提高，解決原解析度不足、內視鏡妥善率差，與反覆消毒感染控制的問題，加上新型雷射主機效能大幅提升，可以輸出更高的頻率與功率，手術速度與擊碎率提升數倍，甚至更不會出血，手術視野也更加清晰，結石擊碎成「粉塵」更易於排除體外。此新技術除了用在軟式輸尿管鏡外，於傳統的膀胱結石或輸尿管結石，也可提供極佳的療效。

許智凱醫師指出，臺南市立醫院去年底引進拋棄式與高解析度軟式輸尿管鏡，以及高功率鈥雷射，讓無創軟式輸尿管鏡碎石手術施作更有效率，目前泌尿科團隊已成功進行9例軟式輸尿管鏡碎石手術，患者約42歲~69歲，結石約2~7公分，手術時間約2至3小時。術後復原皆很順利，少部分病人在術後需留意感染髮燒的問題，平均術後住院日約2至3天，後續門診追蹤，若仍有殘存的小結石，僅需額外再追加體外震波碎石治療，即可順利解決腎臟結石的症狀。

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