若無明確旅遊史或接觸史 兩大點辨識新冠肺炎病患
● 謝宗學／中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任，經營「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書粉絲專頁。
二月初，帶兩位研究醫師念美國醫師1月31日，在《新英格蘭醫學雜誌》發表美國第一例新冠肺炎的病例報告。
▲《新英格蘭醫學雜誌》1月31日刊登美國第一例新冠肺炎病例報告。（圖／謝宗學提供）
我問，在沒有旅遊史的前提下，只憑臨牀症狀，如何懷疑病人可能罹患新冠肺炎？兩位醫師異口同聲回答「無法」，因爲症狀太不典型。光依靠症狀，不能和其他感冒病毒做出明顯的區別。
我跟他們分析，根據這篇病例報告和其他的研究報告，可以發現新冠病毒和其他感冒病毒造成的臨牀症狀最大的不同是「幾乎沒有流鼻水」且「大多數是不帶痰的咳嗽」，單就臨牀症狀比較近似於「黴漿菌感染」。
然而，新冠肺炎血液報告中的白血球分析，大部分呈現白血球低下，白血球中的淋巴球也低下，比較近似於「流感病毒感染」。若再分析重症的胸部X光片，不像細菌肺炎通常是單側、界線分明的斑塊，而是「雙側、毛玻璃浸潤」，比較近似「SARS」，甚至比 SARS 嚴重。
▲新冠肺炎重症胸部X光片是「雙側、毛玻璃浸潤」，近似SARS，甚至比 SARS 嚴重。（圖／胸腔內科醫師蘇一峰提供 ，資料來源《刺胳針》）
因此，若沒有明確旅遊史和接觸史，看到病人「臨牀症狀像黴漿菌感染」，但血液檢驗的「白血球分析像流感病毒感染」，要將新冠肺炎納入鑑別診斷。若是併發重症時「胸部X光像SARS」，要高度懷疑是新冠肺炎重症。
以上分析是基於現有研究報告而來，未來對新冠肺炎病毒更加了解後，或許會有不一樣的看法。再者，不管是臨牀症狀、血液報告、胸部X光，頂多只能懷疑無法確診，最後的診斷還是必須依賴PCR篩檢才能確診。
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