如何區分寶寶生理性黃疸和病理性黃疸？什麼情況下應該照藍光？

老人常說，“十個孩子九個黃，都會自然消退的，不用大驚小怪”。而年輕爸媽卻不這麼認爲，聽說孩子發黃很有可能變成腦癱，必須就醫治療。在新舊育兒觀念的碰撞下，寶寶黃疸問題，到底該怎麼辦？是置之不理還是盲目就醫？

其實，要了解新生兒黃疸的問題，就要先帶大家瞭解一下爲什麼新生的寶寶會發黃？新生兒黃疸指的是指寶寶出生28天內，由於體內膽紅素代謝異常導致皮膚、粘膜、鞏膜變黃的病症。新生兒黃疸主要可分爲兩大類，即生理性黃疸和非生理性黃疸，非生理性黃疸又可以分爲病理性黃疸和母乳性黃疸。

生理性黃疸主要是由新生兒膽紅素代謝特點引起的，與新生兒肝功能不成熟，肝臟攝取、結合、排泄膽紅素功能差等密切相關。

老人常說的“十個孩子九個黃”指的其實就是生理性黃疸，這是新生兒在生長過程中的一種生理現象，大概60%-80%的新生兒出生後1周內都會呈現不一樣程度的黃疸，基本能夠自然消退，而且在醫學上一定程度的黃疸認爲是有助於寶寶增強寶寶抗氧化的能力。

在新生兒膽紅素代謝特點的基礎上，在此時期內由於疾病或某些致病因素使黃疸加重，稱爲病理性黃疸，亦稱高膽紅素血癥。

黃疸常見的原因是新生兒溶血病（母親0型血，父親A或B）、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。其他疾病有：小兒球形紅細胞升高症、小兒圍產期疾病等。

病理性黃疸嚴重時，很可能發展爲對新生兒神經系統產生損傷甚至可以致死的“核黃疸”，家長應密切關注，及時就醫。

生理性黃疸主要特點爲：

1. 出現晚，通常爲生後24小時出現，大多在出生後2～3天出現，4～5天時最嚴重

2. 消退早，足月兒一般在7～10天消退，早產兒一般在2～4周消退

3. 黃疸程度較輕，除面頰部皮膚和鞏膜可見輕度黃染外，無其他異常臨牀症狀，精神狀態良 好，正常吃奶。

4. 黃疸數值較低，通常，足月兒<220.6µmol/L(12·9mg/dl);早產兒<255µmol/L(15mg/dl)，數值上升速度較慢。

病理性黃疸

1. 在出生後24小時內出現，黃疸症狀發展快，

2. 黃染程度重且長，足月兒2周不消退，早產兒3周不消退。

3. 長時間黃疸後消退，之後又重新出現。

4. 甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。

5. 嬰兒除黃疸外，可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚恐不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症狀。

1) 觀察精神狀態：新生兒一般精神狀態良好，若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生，以便對重症患兒及早發現及時處理。

2) 觀察皮膚變化：觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起高度重視。

3) 觀察餵奶量：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食。若嬰兒出現拒乳、餵養困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發生。

4) 觀察大便和粘液的顏色：尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，黃疸較重時大便呈灰色或陶白色。新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉爲白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助於查找病因及時診斷和治療。

5) 觀察生命體徵：觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。

1）藍光照射：又稱光療，是一種降低血清未結合膽紅素的簡便易行的方法，多用於高膽紅素血癥寶寶（病理性黃疸）。

並不是所有寶寶都需要照藍光！

藍光照射需要根據寶寶出生時齡以及黃疸數值進行判斷，若寶寶達到干預值，應該及時照藍光。新生兒出生後的膽紅素水平是一個動態變化過程，故在診斷高膽紅素血癥時需考慮其胎齡、日齡和危險因素。

如果寶寶出生<24h,那麼黃疸值超過6mh/dl,，考慮光療;

如果寶寶出生24-48h,那麼黃疸值超過9mh/dl，考慮光療;

如果寶寶出生48-72h,那麼黃疸值超過12mh/dl,考慮光療;

如果寶寶出生>72h，也就是寶寶如果處於3天日齡以後，黃疸干預值超過15mh/dl，有膽紅素腦病危險，考慮光療；

2） 換血治療：

通常用於藍光照射失敗之後，需進 行換 血療 法時 ，應及 時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

3）關於藥物茵梔黃：

目前國家已經禁止茵梔黃口服液用於黃疸患兒，因其含有大量良性成分會導致寶寶腹瀉。雖然寶寶通過腹瀉可以增加大便的次數以達到通過糞便代謝膽紅素的目的，但是因爲腹瀉將會損害寶寶腸道黏膜進而加重後期不耐受的風險，同時也將會造成寶寶肛門出血、紅屁股等問題。但是目前可能在很多地方還存在用茵梔黃治療黃疸的情況，家長一定要科學護理寶寶，注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

4）對於胎便排出延遲：

因爲寶寶變小黃人的罪魁禍首“膽紅素”主要是由糞便以及尿液排出的，所以一定要通過合理營養干預保證寶寶大便及小便次數。寶寶的胎便中存在大量的膽紅素，所以在母乳充足的情況下一定要今早開奶，保證寶寶奶量充足，多吃多排，促進胎便的排出。

5）對於餵奶量及飲水量：

在母乳不足的情況下，提早人工餵養（奶粉）暫停母乳餵養，提早人工餵養 ，刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素的排出。在進行人工餵養時候，注意觀察寶寶每天排便次數及大便形態，避免因添加奶粉而出現上火和便秘情況。

同時，要注意給寶寶補充水分，判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是看新生兒的小便次數，一般正常的新生兒一天小便6-8次，如果次數不足，有可能他的液體攝入不夠，小便過少不利於膽黃素的排泄。我們應當保證新生兒的液體攝入量，一般新生兒的胎便應當2-3天就排完了，這樣就能減少其黃疸的程度。

孕母期問注意飲 食衛 生，忌酒和辛熱之 品，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病 史可口服黃疸茵陣沖劑。 自確診的服藥至分娩，服藥時間以兩個月以上爲宜。嬰兒出生後，宜密切觀察皮膚黃疸情況 ，以便及 時診斷和治療。注 意過早 出現或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況，以便及 時破損感染。