人工關節「再置換」易殘廢 臺灣領先亞洲推「登錄制度」
▲人工關節「再置換」易殘廢，臺灣領先亞洲推「上網登錄」。（圖／記者嚴雲岑攝）
全臺有95%的老年人飽受退化性關節炎困擾，此時就需靠置換關節恢復行動能力。根據健保署2007年至2014年統計，膝關節與全髖關節的5年再置換率，卻比第1年高出3倍左右。爲了降低置率，健保署自今年1月起領先亞洲，與醫界合作推動「人工關節登錄制度」，找出再置換率較高的醫療院所進行輔導。
彰濱秀傳醫院副總裁古鳴洲醫師表示，裝了人工關節後，金屬與骨頭摩擦會造成骨質流失，此時若需再置換，就需要再切掉一些骨頭，不僅手術時間延長，感染與復發機率也較第一次置換來得高，嚴重還可能導致終身殘廢。
由於人工關節的平均使用壽命爲15至20年。古鳴洲說，細究再置換原因，若與第一次置換期相隔不到1年，感染的原因佔了多數；5年則可能爲技術問題，10年則可能是醫材有關。
▲健保署長李伯璋（左）與彰濱秀傳醫院副總裁古鳴洲醫師。（圖／記者嚴雲岑攝）
健保署醫管組專委陳真慧舉2007年至2014年登錄資料爲例，醫學中心1年的膝關節再置換率爲0.6%，5年卻高達2.18%，增長了3倍多；髖關節的1年與5年置換率也分別爲1.21%與3.1%，高出近3倍。而再置換的手術費用，也比第一次多出了2至3萬元。
爲了民衆的就醫安全，健保署自2016年1月起與醫界合作推動「人工關節登錄制度」，初期先從執行量較多之全膝關節置換術、全髖關節置換術、部分關節置換術並整形術等7項手術，2015年約4.8萬件，由醫院上傳手術個案之身高與體重，手術入路途徑與麻醉危險分級，及人工關節植入物醫療器材條碼等資訊，供長期追蹤植入物的預後。
根據健保署資料統計，今年截至6月，全國計230家醫院申報人工關節相關手術費用，共55家有上傳資料，院所上傳率24%；全國計23,717件費用案件中，共5,336件有上傳資料，件數上傳率約22%。
▲人工膝關節術前術後對比圖。（圖／健保署提供）
健保署長李伯璋表示，北歐四國、紐澳、英國等，已於1979年陸續推動人工關節登錄制度，美國也於2012年開始推動，預計2018年完成登記。其中英國更在翻修的大數據中，發現人工髖關節所溶出的重金屬，會減少使用年限，挽救無數年輕病患免於二次手術痛苦與終身殘障。
他說，健保署正規劃將手術院所、時間、原因及內容放入健康存摺供民衆查詢。未來民衆行關節置換手術前，也可主動體醒醫師幫忙登錄。目前申報件數逾百件且上傳率超過90%的醫院，包括新光醫院、恩主公醫院、大林慈濟醫院、彰濱秀傳醫院等。目前醫院上傳一件可多得5元費用，健保署明年會規劃給予上傳率高的醫院額外獎勵。