瓊瑤說的背叛 安寧醫師懂

中山醫學大學附設醫院安寧病房主任周希𫍯自創「生命的漩渦」，以此圖和病患及家屬解釋何謂善生善終。（周希𫍯提供）

當生命走向終點，親友們的18相送也可能變成患者的18層地獄。（周希𫍯提供）

中山醫學大學附設醫院安寧病房主任周希𫍯（左二）從事安寧緩和醫療20年，最爲人津津樂道的是陪一碗麪媽媽走人生最後一段路，更在其往生後持續關懷遺族。（馮惠宜攝）

作家瓊瑤照顧失智、臥牀丈夫，日前在臉書透露因爲妥協讓丈夫插鼻胃管，事後覺得自己背叛了他；此事讓安寧療護的議題再度受到關注，中山醫學大學附設醫院安寧緩和病房主任周希𫍯說，患者如在清醒時曾表達不插管，在疾病不可愈時無論是鼻胃管、尿管、氣切等侵入式治療，都應在讓患者舒適的前提下執行纔不違背患者意願。

宣導安寧療護20年，周希𫍯說，該不該插管對每位病患家屬來說，都是人生最難的抉擇；他自創「生命漩渦」圖示輔助病患及其家屬瞭解一旦生命走到盡頭什麼是有效醫療？什麼是無效醫療，他比喻，人從出生到死從「善生離心漩渦」到「善終向心漩渦」，一旦疾病走到近期內死亡不可避免，那麼無論是輸血、抗生素治療、急救、全靜脈營養等治療都應該以讓病人舒服、提升生活品質前提下才進行。

換言之，急救、插鼻胃管、尿管、氣管內管、氣切等醫療措施，必須是要讓病患更舒服、活得更有生活品質纔有必要執行，否則就是無效醫療。

周希𫍯說，就醫療的專業來看，末期病患不是不能插鼻胃管，但前提是插了會讓他更舒服，像胃脹氣的患者插了鼻胃管可以緩解不適，但單純只是灌食，美國已有研究末期病患有無鼻胃管進食存活餘命並無差別，沒有特別意義，只是徒增病患痛苦。

周希𫍯說，患者雖然沒有簽署安寧緩和治療同意書，但口頭曾說過，法定代理人就應尊重其選擇，所以瓊瑤說，「覺得自己背叛了他。」他能懂。

從事安寧緩和治療長達20年，周希𫍯說，最近經常遇到「想趕快好死」的病患，但想求善終，除簽署安寧緩和醫療同意書並在健保卡註記，多瞭解安寧療護，並多與家屬討論，在必須做抉擇時，家屬才能做出正確的判斷，助其善終。