輕症初期5天最具感染力 RNA峰值高出同時期SARS病毒1000倍！
● 謝祖怡／臺中榮總醫院過敏免疫風溼科主治醫師、教學部師資培育科主任
雖然是4月1日發表，卻絕對不是愚人節笑話！德國慕尼黑、柏林／英國劍橋團隊在《Nature》這篇研究（Wölfe R, et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature (2020). ）以和SARS對照的方式，明確顯示新冠病毒與SARS病毒的許多不同，更有力的支持「無症狀者具有感染性」的觀點。
雖然論文目前可公開下載的是早期版本，因爲內容堪稱新冠肺炎（COVID-19）疫情發生以來最重要的一篇臨牀研究之一，還是要和大家分享。
第一個重要發現，在只有輕微症狀的頭5天裡，新冠病毒可在咽喉及肺部活躍複製，初期這5天最具有感染力。
但自第9天起，儘管患者的樣本里還能驗出相當高的病毒量，不過再也不能成功從中分離出具感染力的病毒。
對比SARS病毒，SARS時病毒量一般在出現症狀7-10天后纔會達到最高峰。
而新冠病毒很特別，「出道即巔峰」，在出現症狀的5天內，RNA就到達巔峰值。而且峰值可以高出同時期SARS病毒1000倍！或許就能說明爲什麼新冠肺炎（COVID-19）能有如此驚人的傳染力。
▲ 新冠病毒在出現症狀的5天內，RNA就到達巔峰值。（圖／謝祖怡提供）
第二個重要發現，是可測得病毒基因量不一定就代表傳染力，影響感染力的因素包括：（A）症狀出現後時間；（B）病毒量；（C）不同檢體採集來源；以及（D）血中抗病毒抗體轉爲陽性。
（A）症狀出現後時間
初期前5天最具感染力，但自第9天起，沒再能測出感染力。
（B）病毒量
病毒濃度 6.00 Log10 RNA copies/ml，或可做爲取代PCR陰性反應作爲的傳染力指標。
這點如果可證實，很多臨牀已無症狀又已完成隔離10天以上確診病患，就至少能離開負壓隔離病房，釋出珍貴的醫療資源。
（C）不同檢體採集來源
在許多不同檢體中（包括糞便），都能發現新冠肺炎（COVID-19）病毒基因，但傳染力就不同。
例如感染力就以「痰液」最高也最持續；相較之下，糞便中PCR病毒量雖能測得，但均未能分離出活性病毒。
因此，「呼吸道保護」仍可能是預防新冠肺炎感染的最重要關鍵因素。
▲ 新冠肺炎感染力以「痰液」最高也最持續。（圖／謝祖怡提供）
（D）抗病毒抗體陽性血清轉換（seroconversion）
抗體轉陽之血清轉換（seroconversion）不代表病毒立即消失，但轉陽後有助病毒量下降加快。
要留意的是，臨牀症狀消失，不一定代表新冠病毒量減少。
▲ 可使用SARS-CoV-2抗體進行免疫螢光法IIF及IgG/IgM抗體量測。（圖／謝祖怡提供）
第三個重要發現，是可使用SARS-CoV-2抗體進行免疫螢光法IIF及IgG/IgM抗體量測定新冠肺炎病患產生血清轉換。
7天時約50%，14天可全部轉爲陽性。研究也顯示，其他4種Co-V抗體間也具有共通性。
這篇研究結果有諸多值得參考，調整目前新冠肺炎診療臨牀決策之處，期待大家能在祖怡的摘要及連結的網文，而快速吸收，更期待同爲醫療人員的夥伴也能閱讀原文。
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