齊魯醫院多學科聯合救治危重孕產婦

近日，齊魯醫院重症醫學科、婦產科聯合多學科合作，成功救治1例引產後大出血、羊水栓塞、DIC凝血障礙、呼吸心跳驟停、多臟器功能衰竭患者，現該患者已康復出院。該病例的成功救治展現了齊魯醫院作爲國家區域醫療中心在急危重症綜合救治領域的領先地位和實力擔當。

患者青年女性，32歲，因“停經23+3周，發現胎兒顱腦發育異常2天”，轉入齊魯醫院產科。患者孕期產科超聲檢查提示：胎兒顱腦發育異常，胼胝體缺失，雙側腦室擴張，小腦體積小，完全性前置胎盤狀態。產科馬玉燕教授考慮，患者體格瘦弱、營養欠佳，完全前置胎盤狀態，無論經陰分娩還是剖宮取胎均危險性極大，有產後大出血、羊水栓塞、DIC、呼吸心跳驟停等高風險。與患者及家屬充分溝通病情且完善術前準備後，於6月5日行全身麻醉下行前置胎盤引產+碎胎鉗刮+宮腔填塞術。夜間病人返回病房後出現胸悶、憋喘，氧飽和度下降至80%，陰道大出血約1000ml，嚴重凝血功能障礙，APTT>180S，TT>240S，D二聚體>20ug/ml，患者休克血壓難以維持，立即給予升壓、止血、輸血、強化縮宮治療。患者逐漸出現意識不清，考慮羊水栓塞合併DIC凝血障礙，請放射科謝富波教授緊急行子宮動脈栓塞治療，隨後氣管插管呼吸機支持下急症轉入EICU病房。

6月6日，呼吸機輔助下外出行肺動脈CTA檢查確診肺動脈栓塞。患者羊水栓塞後DIC、肺部感染、ARDS肺水腫，血紅蛋白低至57g/L，並導致多臟器功能損傷。經全院MDT多學科討論和EICU邊圓教授團隊積極抗感染、機械通氣、CRRT血液濾過、輸血及抗凝等治療後，患者肺部情況較前改善，感染指標下降。成功脫機拔管，序貫無創呼吸機及經鼻高流量溼化氧療，患者病情好轉後轉回產科繼續治療。

6月17日夜間，患者再次出現憋喘加重、呼吸困難、口脣紫紺，突發呼吸心跳驟停，產科馬玉燕、方燕教授組織搶救，立即給予CPR心肺復甦。同時，緊急聯繫重症醫學科、麻醉科、心血管內科等多學科協作，氣管插管機械通氣，重症醫學科郭海鵬教授團隊急症行血管穿刺置管ECMO上機治療。患者心律恢復，升壓藥維持血壓轉入重症醫學科，繼續給予呼吸機輔助通氣、亞低溫腦保護、ECMO支持。其間，患者昏迷狀態、癲癇抽搐發作、心肺肝腎多臟器衰竭，持續應用去甲腎上腺素維持血壓，全身高炎症反應，牀旁X線拍片提示肺部炎症、透光度明顯減低。APACHE II評分31分，SOFA評分10分，預期死亡率88.1%。

重症醫學科緊急啓動第二輪MDT多學科討論，包括ICU、婦產科、心血管內科、呼吸與危重症醫學科、腎內科、放射科等，舉全院力量優化診療方案。重症醫學科杜濱鋒、欒欽鬆、李洋主治醫師積極開展腦組織氧監測、牀旁超聲、纖支鏡、NO吸入、CRRT血液濾過、PiCCO血流動力學及EIT指導呼吸機精細化管理。

ECMO支持治療第8天，患者病情趨於穩定，意識轉清，氧合好轉，經重症醫學科吳大瑋教授、王昊教授、李琛教授、郭海鵬教授評估後成功撤離ECMO。在護士長張蔚團隊的精心照護下，患者逐漸脫離呼吸機，拔除氣管插管，續貫經鼻高流量溼化氧療。患者CT及超聲檢查提示，肺部感染炎症明顯吸收、子宮及下肢血管恢復良好。經過40余天精心救治，患者順利康復出院。

作爲國家區域醫療中心和危重症孕產婦救治中心，齊魯醫院爲先心病、肺動脈高壓、肺栓塞、DIC、膿毒性休克、血液病、重症胰腺炎、妊娠期急性脂肪肝等急危重症孕產婦，提供MDT多學科、全流程、規範化、個體化、精細化的診療服務，護佑安康屢創奇蹟。(欒欽鬆 郭海鵬 李小詩)