極其兇險！華西醫院多學科聯合生死營救！長達10小時

急性主動脈夾層是一種極其兇險的心血管危急重症，猶如一顆“定時炸彈”，隨時可能造成患者大出血死亡。孕期合併主動脈夾層十分罕見，發病率約爲百萬分之五，孕婦和胎兒的死亡率分別可高達30%和50%。

紅星新聞記者7月8日從四川大學華西醫院獲悉，近日，該院心臟大血管外科、急診科、麻醉科、重症醫學科聯合華西第二醫院產科、新生兒科等多學科團隊（MDT），爲救治一名遭遇急性主動脈夾層的產婦，共同演繹了一場驚心動魄的“拆彈”行動，最終母女轉危爲安，共創生命奇蹟。

目前，產婦已平安出院，新生女嬰繼續在四川大學華西第二醫院接受治療，病情平穩。

醫生提醒，急性主動脈夾層最常見的危險因素是高血壓，孕媽媽在孕期應做好檢查和健康管理，調整血壓，降低風險。

▲醫護團隊與患者及家屬合影

發病率百萬分之五

爲34歲孕婦開啓緊急綠色通道

6月16日早上8時許，34歲的陳女士突發劇烈胸痛，被緊急送往醫院，初步診斷爲主動脈夾層這一致命性的心血管疾病。

由於病情危重且是孕婦，陳女士於當天14點被緊急轉送至四川大學華西醫院急診科。在該院，陳女士被確診爲急性Stanford A型主動脈夾層。

據醫院介紹，急性主動脈夾層是一種極其兇險的心血管危急重症，該患者主動脈內膜撕裂，血液流入內膜與中膜之間，導致血管壁分層，使得部分主動脈管壁僅剩一層薄薄的外膜，猶如一顆“定時炸彈”，極易發生破裂，造成患者大出血死亡。A型主動脈夾層發病24小時內死亡率高達33%，每過1小時，死亡率遞增1%。孕期合併主動脈夾層十分罕見，發病率約爲百萬分之五，孕婦和胎兒的死亡率分別可高達30%和50%。

爲此，四川大學華西醫院立即開啓緊急綠色通道，將陳女士收入心臟大血管外科胡佳教授醫療團隊進行救治。

時間就是生命，胡佳教授用最快的速度緊急安排手術治療，並組織麻醉科、重症醫學科以及華西第二醫院產科、新生兒科等啓動MDT協作，一場殊死營救即將上演。

保大還是保小？

綜合商討手術方案，確保母嬰安全

陳女士爲首次懷孕，孕期29周，胎兒已基本發育完全。如何在短時間內拿出一個萬全的手術策略，是擺在MDT面前的首要難題。

若先行孕婦主動脈夾層手術，術中需使用深低溫停循環技術（患者鼻咽溫降至25℃）置換主動脈，腹中胎兒大概率無法存活。若先行剖宮產術，母親又面臨主動脈夾層隨時破裂的風險；同時，在體外循環下進行主動脈手術，會使用大量肝素防止血液凝固，極易發生產後子宮大出血，以往類似案例大多都需要切除子宮以降低產後大出血的風險，導致患者永久失去生育功能。

胡佳團隊曾在2022年順利完成華西醫院首例“母子平安且保留子宮”的孕33周主動脈夾層手術，但此次陳女士孕期只有29周，胎肺尚未完全發育成熟，且主動脈夾層撕裂範圍更廣，MDT面臨的挑戰顯然更爲艱鉅。

借鑑既往成功經驗，經商討，醫療團隊最終決定，通過全身麻醉維持患者心率和血壓平穩，在儘可能保證母親安全的前提下，先行剖宮產保住孩子，然後採用子宮腔內球囊填塞壓迫的方式來控制子宮出血，最後再實施主動脈夾層手術。這一手術決策主要是想確保母嬰安全，同時儘可能保留患者的生育功能。

▲多學科協作確保胎兒平安

多學科接力治療

上演10小時生死大營救

當天17時許，陳女士被送進手術室。四川大學華西第二醫院產科團隊率先進行剖宮產手術。

空氣中瀰漫着緊張的氣氛，隨着手術進行，一名體重1.32千克的女嬰來到了這個世界。新生兒科團隊立即接手，由於早產兒自主呼吸弱，在面罩吸氧下仍很快出現呼吸窘迫，經氣管插管、呼吸機輔助通氣後，女嬰被平安轉移至新生兒科進行後續治療。

隨着胎兒脫離險境，拯救母親的“重頭戲”拉開了帷幕，胡佳教授團隊接過這場生死較量的接力棒。21時許，陳女士的主動脈夾層手術正式開始，開胸後可見心包積血及主動脈周圍明顯的血腫，都提示了主動脈夾層隨時可能發生破裂。

團隊迅速建立體外循環，阻斷主動脈，心臟停跳。胡佳教授通過深低溫停循環、選擇性腦部灌注及下腔靜脈逆行灌注技術，爲患者實施了主動脈竇部成形+升主動脈及主動脈弓人工血管置換+降主動脈象鼻支架植入手術。開放主動脈並撤離體外循環後，各血管吻合口無滲血，主動脈夾層這顆“定時炸彈”終於被順利拆除，所有人懸着的心放了下來。

此時，時鐘指向6月17日凌晨4時45分，這場歷時近10個小時的MDT生死大營救宣告勝利而結束。

術後，陳女士被送往胸心血管重症監護室進行後續治療，術後12個小時，便順利脫離了有創呼吸機，第二天就轉回心臟大血管外科普通病房。最後，陳女士於術後一週順利出院。

記者7月9日獲悉，目前女嬰已順利脫離呼吸機，病情平穩。

醫生提醒：

高血壓是最常見的危險因素

胡佳教授提醒廣大公衆，急性主動脈夾層是一種突發且極其兇險的心血管危急重症，而高血壓是最常見的危險因素，馬凡綜合徵、動脈粥樣硬化等疾病也可能是成因。但患者往往沒有明顯的早期症狀，發病後會突然出現胸背部的劇烈撕裂樣疼痛——若患者出現了這樣的狀況，要及時就醫。

孕婦在妊娠期間因一系列的生理變化，患高血壓的風險提升，因此孕期要做好檢查和健康管理，若患上妊娠期高血壓，應在產科、心內科等專科醫生的指導下調整血壓，降低發生急性主動脈夾層的風險。

張洪偉 謝毅 胡佳 李寧 成都商報-紅星新聞記者 王拓

原標題：極其兇險！華西醫院多學科聯合生死營救！長達10小時