您不可不知的事 高尿酸會痛風也傷腎
▲郭綜合醫院透析中心主任林孟德，建議慢性腎臟病及高尿酸血癥病人，要定期追蹤尿酸、腎功能、尿蛋白、膽固醇、血糖與血壓，不要認爲痛風發作才就診。（圖／記者林悅攝）
郭綜合醫院透析中心主任林孟德指出，腎臟科門診常會看到病人尿酸偏高，高尿酸血癥除了容易造成尿酸結晶，導致關節發炎引起急性痛風外，醫學研究發現，高尿酸也容易導致慢性腎臟病，長期無症狀的高尿酸血癥，即使無痛風發作，也會增加動脈硬化疾病、高血壓、高血脂或糖尿病風險。
林孟德主任舉案例說明指出，一名40歲雷先生，聚餐隔日早上醒來，發覺右足拇趾關節腫痛而至門診求診，診斷爲急性痛風性關節炎，門診抽血檢查血中肌酐酸爲 1.0 mg/dl，尿酸 11.5mg/dl，尿液檢查有潛血及尿酸結晶。
腎臟超音波檢查發現兩側腎臟皆有腎結石，經戒酒、飲食控制及規則藥物治療，2個月後門診追蹤尿酸值下降，腎臟功能改善，肌酐酸下降至 0.8mg/dl，並少有痛風發作。
另一位76歲蕭先生，爲慢性腎臟病和長期痛風病人，因發燒咳嗽住院治療，胸部X光片發現左上葉肺炎及結節。進一步痰液培養髮現爲肺結核，並開始接受肺結核藥物治療。出院後於門診追蹤發現病人腎功能持續惡化，血中肌酐酸由 1.8 mg/dl，且血中尿酸持續上升由19.2mg/dl，病人生活習慣飲食無明顯差異。疑似結核藥物導致持續尿酸偏高。經調整藥物、飲食控制及規則降尿酸藥物治療，二個月後門診追蹤尿酸值已降至8.0，腎臟功能改善，肌酐酸由 1.8 mg/dl 下降至 1.5mg/dl 。
林孟德說，日本學者對近5萬名日本男性鐵路工作者進行前膽性世代研究，發現血中尿酸值 > 8.5 mg/dl 比尿酸值正常的人，發生腎衰竭的相對風險有8倍之多。嘉義長庚醫院追蹤993名腎臟功能正常且無微蛋白尿病人，追蹤4年後發現高尿酸血癥，爲新發生微蛋白尿的重要危險因子；尿酸值每升高 1 mg/dL，則發生微蛋白尿機會增加 42%。
▲高尿酸血癥，即使無痛風發作，也會增加動脈硬化疾病、高血壓、高血脂或糖尿病風險。（圖／記者林悅攝）
高尿酸血癥造成的腎病變包括：尿酸鹽結晶導致腎結石、急性尿酸腎病變、慢性痛風性腎髓質病變。血中尿酸高、尿量少且濃縮，酸鹼值低，易造成尿酸結石，倘若結石阻塞至輸尿管，會造成腎絞痛、感染、甚至腎功能損傷。
慢性病變是由於血中尿酸沈澱於腎髓質的間質處，引起慢性發炎與纖維化，久之腎臟萎縮、功能喪失。高尿酸血癥可以引發蛋白尿，腎小動脈異常，腎絲球肥大，腎小管間質纖維化，最後造成腎絲球硬化；腎素血管收縮素系統（RAS）活化，抑制腎臟內皮細胞功能，誘發血管平滑肌細胞增生，導致入球小動脈血管病變及腎功能的惡化。
▲富含普林的食物有：內臟類、魚肉類、啤酒及含果糖飲料，患者宜儘量減少攝食富含普林的食物。（圖／記者林悅攝）
林孟德指出，食物中的普林經由肝臟代謝成「尿酸」，最後由腎臟（約7成）、腸道（約3成）將尿酸排出體外。富含普林的食物有：內臟類、魚肉類、啤酒及含果糖飲料，患者宜儘量減少攝食富含普林的食物。
急性痛風發作使用的止痛藥、秋水仙素甚至類固醇，對降尿酸無幫助，僅限短期使用，痛風改善就應停用；若飲食控制無效，長期高尿酸則建議服用藥物，對於慢性腎臟病人使用促進尿酸排泄的藥物效果較差，且有腎結石風險；建議以抑制尿酸合成的藥物「別嘌呤醇」 （Allopurinol） 爲主。別嘌呤醇可能產生過敏症候羣症狀，雖然發生機率僅約0.1％，死亡率卻高達2成。腎功能不全及年紀大於60歲被認爲是引發此症候羣風險因子之一，需特別謹慎。達理痛（Febuxostat） 非嘌呤類較少引起嚴重過敏反應。林孟德主任建議慢性腎臟病及高尿酸血癥病人，要定期追蹤尿酸、腎功能、尿蛋白、膽固醇、血糖與血壓；不要認爲痛風發作才就診，要定期追蹤血液尿酸濃度，高尿酸亦是導致腎功能惡化重要因子；若合併的三高，也應追蹤控制。