李玲：解決老百姓看病貴的痛點，深化醫改正在推行，未來醫院或將回歸公益性

“首先從定位上大家可以看到黨和政府對人民健康的高度重視，某種程度上中國是世界上唯一一個國家把人民健康作爲國家戰略......”

12月23日的《未來公開課》，著名醫療衛生體制改革專家、北京大學國家發展研究院經濟學教授、北京大學中國健康發展研究中心主任李玲以《智能化賦能健康中國》爲題分享了對健康中國戰略的前瞻性思考，談論對下一步深化醫改的見解，未來如何讓改革的收益全民共享？大數據、智能化系統如何應用在健康這個子系統裡？

2024年發生了許多大事，中國正大踏步地走到世界舞臺中央。李玲表示，這是我們中國人應該感到驕傲的，無論我們面對多少困難，今天的中國是世界上唯一的工業超級大國，我們現在的工業總產值是全球第一；最近的珠海航展，我們在武器製造、無人機、大數據、人工智能應用方面是領先於世界的；我們公共財政佔國家GDP比例其實只有20%多一點，有非常大的空間，我們還有世界上最好的基礎設施。我們應該對2025年充滿着期待、信心。

李玲談到，現在我們面對的挑戰，一個是國際地緣政治的挑戰，還有一個就是人工智能、大數據、新質生產力給我們帶來的挑戰，我們這一輪改革是全面、全局、全方位的。從2009年到現在我們的醫改已經進行了15年，取得了很多成績，但與老百姓的需求還是有距離的，下一步深化醫改，首先應該建立的是健康的新質生產關係。

李玲說：“有了新的治理體系後，還需要新的服務體系，特別是智能化賦能，我們要形成這個體系，沒有大數據、人工智能、信息化那是不可能的。人工智能賦能醫療健康，我們的醫療會發生天翻地覆的變化。”

未來公開課｜李玲：深化醫改正在推行，未來醫院或將回歸公益性（來源：本站科技報道）

2024本站《未來公開課》目前已播出2期，12月25-27日，本站《未來公開課》還將邀請加拿大工程院院士、香港理工大學（南京）技術創新研究院院長張丹，峰瑞資本創始合夥人李豐，知名經濟學家、全國工商聯智庫委員、萬博新經濟研究院院長滕泰，用娓娓道來的演講，談論這一年的國際熱點和民衆關心之事，分享科學，談論對未來的見解，共同迎接智能化時代的新篇章，歡迎大家回顧和繼續關注！

以下爲李玲演講節錄：

大家好，我今天跟大家分享的題目是“智能化賦能健康中國”。

現在正好是2024年的年末，2024年是非常不平凡的一年，這一年發生了太多太多的事。但是有一點我們中國人應該感到驕傲的，就是中國大踏步地走到世界舞臺的中央。

2024年無論世界發生了什麼，無論我們今天面對多少困難，我覺得我們應該認識到人類的發展進入了一個新的時代。這也是RMF的總裁說的，“中國人民需要認識到中國的發展正邁入一個新的時代。”我們經過75年的艱苦奮鬥，今天的中國是世界上唯一的工業超級大國，我們現在的工業總產值是全球第一，我們大於其他工業化國家從第二名一直加到第十名的還要多。

這個文章其實是美國的經濟學家研究的，他研究完了也非常詫異，就是人類社會沒有出現過一個像中國這樣有14億人口的工業化國家，中國工業化的程度之高、規模之大、覆蓋範圍之廣前所未有，我們什麼都能生產。我們現在的工業產值是美國的3倍，是日本的6倍，是德國的9倍。

剛剛結束的中央經濟工作會議也首次用了積極的財政政策和適度寬鬆的貨幣政策，我們國家在發力，老百姓呢，應該要有信心，中國的未來一定是充滿光明的。

還有一組數據，我願意跟大家分享一下，這是國際貨幣基金組織研究中國經濟。首先這張圖，是中國和美國名義GDP的對比，我們可以看出什麼？這兩年尤其我們匯率的變化，好像看起來美國的名義GDP和中國的名義GDP是拉大了距離，但是我們再看一看下面這張圖，如果我們用購買力評價調整以後大家可以看到什麼？其實從2017年開始中國的經濟總量就已經超過美國了，現在其實是越超越多，因爲美國近年來通貨膨脹非常厲害。我們現在日子是不太好過，因爲我們現在面臨太多的不確定性，特別是國際地緣政治的影響。但是相對來說我們的困難是可以克服的，我們日子還是相對好過的。

下面一張圖給大家看的是公共財政佔一個國家GDP的比例。這個圖反映的是發達國家政府支出佔gdp的比重，我們可以看出發達國家的政府支出佔GDP的比重基本上都要超過50%，美國最低的它都超過40%。而我們中國在2023年其實只有20%多一點，所以我們是有非常大的空間，我們的工具箱還非常多。

我們有雄厚的國有資產，大家可以看一看，僅僅國有企業、國有金融企業，以及行政事業單位的資產就超過千萬億人民幣。那我們還有土地、水資源。我們還有世界上最好的基礎設施，我們的5G、高鐵、網狀高速公路，這都是國有資產。地方政府這些年的債務其實就是這些基礎設施投資帶來的，它是我們長期的資產，所以這也就是爲什麼我們是有能力來化解地方政府目前面臨的一些財務問題，而且不會給我們未來帶來危機。

在12月9號的中央政治局經濟工作會議特別提出了，實施更加積極的財政政策和適度寬鬆的貨幣政策，現在國家非常給力，因爲積極的財政政策這些年一直在用，但是寬鬆的貨幣政策從2010年以後這一次是第一次提出，相信我們明年的經濟會有一個健康迅速的恢復。

20屆三中全會提出進一步全面深化改革，推進中國式的現代化。大家看一看，這一次全面深化改革特別提到什麼？要促進生產關係和生產力，上層建築和經濟基礎，國家治理和社會發展，更好地適應爲中國式的現代化提供強大的動力和制度保障。

所以我來理解這次三中全會發起的全面深化改革，深化改革“合”是主線，我們中國話說，天下大勢，分久必合，合久必分。

現在我們面對的挑戰是什麼？一個是國際地緣政治的挑戰，還有一個就是人工智能、大數據、新質生產力給我們帶來的挑戰。我們這一輪的改革是什麼？是全面、全局、全方位，要形成合力，所以分久必合，合久必分，不斷地適應我們面對的新的技術、新的國際環境、新的困難和新的挑戰，來調整我們的生產關係。

我覺得中國的未來一定是光明的，原因就是它符合我們中國人的思維方式，就是“變”，我們不會一條道走到黑，我們不斷地面對問題來解決問題，所以中國能取得今天的成效。特別是在互聯網智能化、人工智能、大數據時代，我們現在的應用，尤其在垂直領域的應用絕對世界領先。

我們正在深化改革的就是要建立一個什麼？爲什麼要整合？我們要動員資源，要協同，要整合來建立一個什麼？讓改革的收益全民共享，讓我們面對的風險也是全民共擔。所以，生產力和生產關係的不斷迭代促進中國不斷地進步，不斷地發展。

健康是一個子系統，它必須整個系統往前發展，我們這個子系統才能隨着國家發展的大勢往前發展。黨的二十大三中全會裡面指出，要實施健康優先發展戰略，國家現在推行的叫“健康中國戰略”，我們有很多國家戰略，而把健康中國的國家戰略作爲優先發展的戰略並不多，首先從定位上大家可以看到黨和政府對人民健康的高度重視，或者從某種程度上中國是世界上唯一一個國家把人民健康作爲國家戰略，特別是作爲優先發展的戰略放在我們發展的優先級，是集全國之力來推動健康中國的發展，因爲這是真正造福老百姓的。健康是1，其他後面都是0。沒有1，對不對？我們的發展是沒有意義的。

對於醫改方面大家看到什麼？要促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，這也是一個整合的改革，爲什麼呢？從2009年到現在我們的醫改已經進行了15年了，15年醫改取得了很多的成績，但是呢，與老百姓的需求還是有距離的。特別是我們這次中央經濟工作會議提出要把提升消費作爲明年工作的第一項，就是重點工作。那其實我們老百姓現在手頭還是有錢的，中國經濟在發展嘛，我們今年上半年，我們百姓的，就是老百姓的儲蓄存款增加了超過10萬億人民幣。那老百姓有錢爲什麼不消費呢？其實這很大的原因，一個是對未來的信心。還有一個原因呢，就是我們的保障水平還是沒有達到老百姓的期待。比如我們看病，我們真實的報銷居民醫保其實只有50%左右，所以他還得攢錢。如果我們的醫改能夠進一步地發展，讓老百姓不爲看病擔憂了，那我們的消費其實是可以得到極大的釋放的。

下一步深化醫改首先應該建立的是健康的新質生產關係，醫改這麼多年大家有共識了，其實醫改更多的是改政府、改治理體系，醫保、醫療、醫藥的協同發展和治理可能首先是在治理體系上如何讓醫保、醫療、醫藥成爲一體的，那麼它才能夠齊同發力，才能夠爲保障人民健康發揮作用，也才能帶動籌資體系和服務體系這兩個輪子同向發力，相向而行。

醫改這些年呢，可能更多考慮的還不是老百姓，還是我們每家醫院發展的情況，它是微觀的效率，那麼微觀效率高不代表宏觀效率高。

一個比較典型的例子大家可以看看，就是美國。其實美國在新科技的創造發明，諾貝爾獎的獲得上，他們都是遙遙領先的，但是大家可以看到，它每一個企業的效率高合成起來並不代表它國家發展的效率高。我們這一輪改革特別強調整合，更多的是要考慮什麼？怎麼以較小的成本帶來較大的經濟和社會的產出。這是我們的宏觀效率。

那麼健康的新質生產力是什麼呢？健康的新質生產力是健康生產力的一個質變，它是形成新型的健康生產主體\健康生產工具、健康生產資料，以及新型的健康生產方式。

首先我們看新型的健康生產主體是什麼。我們過去得了病都是要去求醫問藥，其實我們每個人纔是最主要的健康的生產者，也就是健康的生產主體其實是我們每個人。國際、國內大量的研究也都證明着，在影響健康的因素裡面主要是醫療保健、生活方式、環境和遺傳基因。在影響健康的四大因素裡面生產方式佔60%，環境佔15%，遺傳因素佔15%，醫療服務只佔10%。所以大家想一想看，生活方式是不是主要要靠我們自己每個人的努力？所以我也特別期待明年每個人都應該好好地做自己健康負責任的人，作爲健康生產的第一責任人。國家正在發力，健康中國是我們的國家優先發展戰略。

同時大家注意一下，我們國家最近最嚴格的節能環保、低碳的，最嚴格的雙減的措施，積極推動的這個便民鍛鍊、口袋公園、綠地等等。大家想想，儘管對我們的經濟有很大影響的，一個課外教培千億的市場說停就停掉了，但是這些都是爲了人民的健康，所以我們在不惜代價。

下面談談如何形成新的醫療的模式，在形成新的醫療模式之前，要看看我們這些年醫改改了什麼。這些年醫改確實發生了非常大的變化，全國人民現在都有醫保了，但是有一個核心的地方沒有改，就是我們醫院。我們的醫院的投入機制、運行機制和分配製度還是當時“分”的改革，就是當時分權讓利調動積極性讓公立醫院自己去創收、自我發展，所以醫院呢，它還是一個逐利的主體。

這就是我們面臨的一個挑戰。這些年醫改政府確實很給力，投了大量的資金，醫保也在不斷地擴大覆蓋面，提高醫保水平，也投了很多的錢，但是老百姓的負擔仍然很重，看病貴仍然是老百姓的一個痛點。

什麼是全面醫保呢？怎麼能夠讓老百姓看病的風險降低一點呢？我們目前只做了一個面，就是人人有一個保。還有兩個層面是什麼？就是你的報銷的內容。從醫保局成立以後我們不斷地在擴大報銷的內容，但是與真正能分擔老百姓的風險還是有距離。

另外一個就是報銷的比例。我們目前的報銷比例還不足以分擔風險。這次中央經濟工作會議也講了改善民生方面，要增加醫保的投入，另外一個方面要讓醫院真正地迴歸公益性。

有了新的治理體系，我們還要有新的服務體系。現在的大部分醫院還是單打獨鬥，自我發展、自我生存的這樣的一個體系。下一步應該怎麼辦呢？我們應該讓縣、鄉、村各級醫院形成一家，讓縣醫院作爲總龍頭來形成健康共同體，這樣的話在年初的時候政府呢，就把所有醫保的錢，所有公共衛生的錢，所有正常的財政對衛生投入的錢，打包就給了這個縣總醫院，然後它所管轄的這幾十萬老百姓的健康就歸總醫院管了。三明這個模式，老百姓越健康，我們醫院的日子越好過，這就讓我們醫生的利益和老百姓的訴求相向而行了。這個效果非常好。

大家都知道，三明其實是一個欠發達地區，它都能做，其他地方也能做。我最近看到呢，河南的周口市它其實也是個農業市，它有1200萬人口，它們也是因地制宜地推廣了三明模式。它們形成的是一個市、縣、鄉、村一體化的，而且你看它們把預防、治療、康復、健康促進，還有養老、醫養結合都融到這個體系。

特別是它在智能化賦能，就是說我們要形成這個體系，沒有大數據、人工智能化、信息化那是不可能的。因爲這是一個龐大的體系。我在周口就看到，老百姓摁一個鍵這個虛擬的機器人醫生助理就出來尋醫問診了，就是問你有什麼需要幫助，詢問了情況以後它就給這個患者推薦你應該幹什麼，應該去看哪個醫生，你怎麼去獲得看這個醫生。所以老百姓的獲得感滿滿的。所以這就是我講的人工智能賦能以後，我們的醫療會發生天翻地覆的變化。

其實國外也有很好的例子，這就是美國的退伍軍人醫療體系，它是美國最大的公立醫療體系，通過信息化改造以後，它現在成功地成爲世界上最先進的健康體系。因爲我們過去醫院都是治病的體系，而退伍軍人醫療體系成爲健康體系。那我們中國也正在做的就是這個，我們可以做的可能是更大規模的這樣的一個全民健康體系。所以呢，無論是中國的探索還是國際的經驗，我們都看到人工智能它能讓我們的醫療發生質變，從單純的治病到全方位、全生命週期的健康管理。

還有一個問題，人工智能能賦能什麼呢？我們都知道醫生是提供醫療服務的核心，所以符合行業特點的薪酬制度對我們醫改是至關重要的。而三明醫改堅守了十年，它就是在這方面有所突破和創新。三明叫“全員目標年薪制”、“年薪計算工分制”。它怎麼做的呢？怎麼來考覈工分呢？其實它就是根據我們醫生的特點，各科，各個行業，門診、住院都有它的特殊性，然後它通過智能化手段讓每個醫生的行爲智能化、數字化，它怎麼考覈醫生呢？就是數字化了醫生的行爲。它有22家醫院在後面統一的平臺上，醫生和醫生之間其實形成了一個競爭性的市場，同時呢，對每個醫生的考覈呢，又是全方位的，三明的醫生這些年他們的獲得感是滿滿的，他們的收入是大幅提高的，而且呢，他們沒有這種說反腐了夜裡就睡不着覺了，就會出問題。這次國家這麼大力度的醫藥反腐，三明沒有一個醫生有問題。我相信這也是全國醫生希望能夠專心致志地行醫，除這以外的事情本身就不是他們的事情。所以三明的改革其實爲我們的醫生營造了這樣一個安心當好醫生的環境。

國家衛健委公佈推廣三明的經驗，五年內要全覆蓋。我們現在已經有時間表了。智能化能夠助力我們健康中國，因爲大數據時代它在重塑我們的生產關係，一個患者到醫院去，他既是我們醫療服務的消費者，其實他又是健康數據的生產者。另外，14億人的健康數據集成起來，這就是最大的財富。基於這個大數據我們可以不斷地迭代新的治療模式，新的醫藥研發生產，新的醫療器械耗材的研發生產，特別是研發新的消費。

我想健康是我們每個人追求的，而什麼樣纔是健康呢？其實健康的生活方式聯繫到你的一日三餐，你的日用住行，大家設想一下，如果我們可以基於大數據精準地研發，根據你的生命體徵的，你早餐應該吃什麼，中餐應該吃什麼，晚餐應該吃什麼。我們可以研發出智能化的牀，你躺在牀上實際上是可以做適當的理療、按摩，同時收集你的這些健康的數據，你上廁所馬上就可以收集跟健康相關的數據。

這些都是新消費。我覺得我們大力提升消費，不僅僅在傳統的消費領域，我們要創造新的消費，而新的消費需要大數據的支撐。在大數據平臺上我們就可以圍繞國家的發展目標，比如健康中國的目標，形成整合的力量，綜合決策、組織實施、動態調整，所以我們未來可以做的實際上是智慧型的健康模式，這樣的新質生產力和新質生產關係不斷地迭代。而健康進入我們千家萬戶，進入我們的生產領域、消費領域，這是一片深藍色的大海。

所以我是覺得未來中國有希望在健康中國，在健康這個領域引領世界的發展。包括以美國爲領先國的醫療，所謂的現代醫學的模式，它其實是工業革命的產物，它是一種對抗還原論的思維，對抗性的治療，它是治病的模式。而我們中國人從漫長的農耕文明，我們就是防病的模式，預防爲主是我們中國人的智慧。所以我們健康中國的國家戰略正在從治病的模式，就是我們整個醫療服務體系，在我們治病的模式，轉化爲全方位、全生命週期的健康保障模式。我們的醫院要回歸公益性，我們的醫保要支付健康，我們的監管部門應該考覈健康的績效，大數據、人工智能可以賦能，未來可以極大地推動我們國產的藥品、耗材、醫療器械，以及新的消費領域的蓬勃發展。

再加上中醫藥這個中國的獨特的寶貝，我相信未來呢，是一個智慧健康的模式。在家看病一定是個常態，躺在牀上能解決很多問題。未來我們每個人手機上可能都有一個智慧型的醫生，就是我們當年解決老百姓基層問題的赤腳醫生，現在我們可以靠機器人來解決。還有可穿戴設備等等，未來我們可以充分利用我們制度的優勢，信息化的賦能，和我們中醫藥天人合一的文化的優勢，集成起來創造一套高質量的、低成本的、高效率的、可持續的健康模式，我相信不遠的將來，我們每一箇中國人應該可以享受全世界最好的健康模式。

每個人一個健康碼，這個碼裡面有公共衛生的、醫療保健的、治療的、健康管理的，包括可穿戴設備的基礎信息，都在你的健康碼裡面。全國一張網，這個健康碼都上到網上，都到雲端，機器人可能24小時地在管理着我們每一個人的健康，它就可以以極低的成本來實現全民、全生命週期，從出生到死亡的這個健康管理，讓每一箇中國人都能健康長壽。我覺得這應該是可以實現。

2025年馬上就要來臨了，我相信我們一定會迎來一個更加光明的2025年，因爲現在是國家在發力，各項政策紛紛地在出臺，互聯網、人工智能、大數據，在中國蓬勃發展，應該說在互聯網的應用，尤其在垂直領域中國是做得最好的。中國有最多的無人機應用，智能工廠，傳統行業快速地更新迭代。所以我們要對未來充滿信心。我也期待着，我們每一個人做好自己健康的守門人，鍛鍊身體，講究衛生，找到自己合適的健康生活方式。同時保持樂觀的情緒。

祝大家2025年身體健康，事業發達。

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