健康新視界》12種不與咖啡一起服用的藥物（潘懷宗）

英國《每日郵報》邀請專家詳列了12類藥物，不應該和咖啡一起服用，提醒注意。(示意圖：shutterstock／達志)

大多數歐美中年人（臺灣也不少）早上起牀後的例行公事，就是： 如廁盥洗→喝咖啡→早餐→吞藥（白開水）→上班。只要其中同時出現「吞藥」和「喝咖啡」這兩個項目，不論其先後順序，都是本篇文章討論的範圍。所謂「一起服用」的意思是說，在藥物治療的作用期間內，不要喝咖啡，而不是僅僅不使用咖啡吞藥丸而已。

舉例來說，葡萄柚（汁）中含有「呋喃香豆素」（Furanocoumarin），會抑制小腸及肝臟中的代謝酵素（Cytochrome P-450 3A4），由於許多藥物皆需要該酵素進行代謝，若大量食入（淺嘗1~2瓣OK，果汁不行），就會造成藥物血中濃度飆高，進而增加藥物不良反應的發生機率，而且，「呋喃香豆素」抑制酵素的作用時間，可以長達數小時，甚至2~3天，所以在服用降壓藥、降血脂藥、抗心律不整藥或免疫抑制劑等藥物的整個作用期間內，都不應該吃葡萄柚（汁）。

近日，英國《每日郵報》記者（Emily Joshu）特別邀請藥劑師（Jennifer Bourgeois）詳列了12類藥物，不應該和咖啡一起服用，提醒歐美人注意，筆者身爲醫學院藥理教授，認爲相當有通識教育意義，特別加註簡化並修改些小錯誤後，供大家參考。

1. 抗憂鬱藥

根據美國CDC估計，12歲以上的美國人中有1/10以上服用抗憂鬱藥，約3,700萬人。而抗憂鬱藥有許多種類，目前最常開出的第一線藥物SSRI（選擇性血清素回收抑制劑），像是Zoloft（樂復得）、Lexapro（立普能） 和 Fluoxetine（禧濱）等的藥物，並不會和咖啡因有交互作用。只有老一代的抗憂鬱藥（目前很少使用，但並非完全不用），如三環類藥物和單胺類氧化酶抑制劑 （MAOIs），才需要小心，它們會阻止身體正常代謝咖啡因，可能導致血壓升高，造成不良反應。一般情況下，咖啡因會以尿液形式經由腎臟排出，然而，這些藥物會中斷這個過程，使咖啡因在體內停留更久，這就會導致持續的高心跳和高血壓，這類藥物是：Fluvoxamine（氟伏沙明）、Phenelzine（苯乙肼）、Tranycypromine （反苯環丙胺） 等等。

2. 不需醫生處方的綜合感冒藥和鼻塞藥

有將近3/4的美國成年人使用非處方感冒藥和過敏藥來緩解症狀。其中許多含有興奮劑--「僞麻黃鹼」（Pseudoephedrine），它可以讓血管收縮，減少鼻黏膜的腫脹和充血，緩解鼻塞。然而，僞麻黃鹼同樣會刺激大腦中負責「戰鬥或逃跑」的警覺性神經細胞，如果與咖啡一起服用，會加劇這項效果，讓你覺得緊張和焦慮。市面上許多綜合感冒藥（含治鼻塞）或是專門治療鼻塞（Sudafed/速達菲）的藥物裡面，都含有僞麻黃鹼，大家應該詳細檢視成分，在服藥治療期間內，避免喝咖啡。若真的忍不住，服藥前4小時或服藥後2小時，才喝咖啡。

3. 糖尿病藥物

約2000萬的美國人有糖尿病，服用「庫魯化」（Metformin）藥物，甚至有200萬病患（1/10）使用胰島素，這都是想要維持血糖在標準範圍內。雖然糖尿病藥物並不會與咖啡因產生直接的交互作用，可是，當你喝咖啡時，就會增高血糖值，讓你的藥物療效降低，不利於病情，尤其是如果裡面又含有奶油和糖的話。根據美國糖尿病協會的研究，飲用任何含咖啡因的飲料都會增加血糖值。因此，量測您的血糖值，以確定您是否可以在服藥時喝咖啡。

4. 抗生素

抗生素用於治療細菌感染，根據美國CDC估計，每年約有2.3億次的感染事件，相當多。有些抗生素會抑制咖啡因的代謝，導致血中咖啡因的濃度增加。例如： 速博新（Ciprofloxacin），通常用於治療泌尿道感染、膀胱感染、感染性腹瀉和鼻竇感染，若與咖啡一起服用，就可能會導致心跳加速和感到緊張（feeling jittery）。

5. 抗凝血劑

約800萬的美國人需使用抗凝血劑來預防血栓，根據克利夫蘭診所統計，華法林（Warfarin）是歷史最久，最常開出的抗凝血劑，約佔美國全部抗凝血劑處方中的1/4（也就是200萬人）。若與咖啡一起服用，可能會導致出血過多的事件，因爲咖啡因會抑制華法林的分解，使藥物在體內的濃度升高，就算只是被紙割到等的輕傷，都可能會導致過度出血。不過，新一代的抗凝血劑「艾必克」（Eliuis），已經不會和咖啡因引起這些交互作用了，請認明你所吃的是哪一種抗凝血劑。若真的非喝不可，吞藥後至少要等6~8個小時。

6. 降壓藥

美國藥學院協會估計，每年有1.17億張降壓藥的處方籤，開給2,600萬的美國人，包括： 紓壓寧、康肯、達利全（β-Blockers）等藥物。這些藥物希望能降低血壓並阻止腎上腺素的作用，以便改善血液流動，並降低心跳，讓心臟不必那麼辛苦地工作。但當你喝咖啡或任何含咖啡因的飲料時，它就會加快你的心跳並升高血壓，這雖然不是直接的藥物交互作用，但更像是在對抗降壓藥的療效，相當不明智，不合邏輯，因此不應該和咖啡一起服用。若真的非喝不可，服藥前4小時或服藥後2小時，方可淺嘗一杯。

7. 甲狀腺功能低下藥物

治療甲狀腺功能低下會使用「左旋甲狀腺素」（Levothyroxine），甲狀腺功能減退症是美國處方最多的藥物之一，每年總共有2300萬張處方籤。然而，這類藥物若與任何食物或咖啡一起服用，會降低藥物吸收率達50% 之多，因此，服用左旋甲狀腺素的人應該是在飯前，空腹用白開水服藥，等30~60分鐘後，纔可以進食或喝含咖啡因的飲料。

8. 阿茲海默症藥物

目前每10個65歲以上的美國成年人中就有一個被診斷出患有阿茲海默症，這是最常見的失智症。治療這種疾病症狀的藥物稱爲「膽鹼酯酶抑制劑」，像是「愛憶欣」（Donepezil）和「憶思能」（Rivastigmine），可以防止乙醯膽鹼的分解，乙醯膽鹼是一種有助於記憶形成和思考的神經化學物質。若與咖啡一起服用時，咖啡因會收緊血腦屏障，使得藥物更難進入大腦，產生療效。非喝不可時，應該選在吞藥前四小時或吞藥後兩小時。

9. 骨質疏鬆症藥物

骨質疏鬆症是骨骼隨着時間的推移而變得脆弱或易斷的疾病，據美國CDC估計，有1000萬50歲以上的美國人患有此病，嚴重時，即使連咳嗽等輕微的壓力也會導致肋骨骨折，醫學界目前使用雙磷酸鹽類藥物，例如： 「安妥良」（Risedronate）和「骨維壯」（Ibandronate），來抑制蝕骨細胞，減緩骨質破壞，若與咖啡一起服用時，會導致它們無法被身體正常吸收，從而降低療效，建議吞藥後等待大約兩個小時才能喝咖啡。此類藥每月口服一次，服藥當日早上起牀後，第一餐前空腹，保持上半身直立姿勢以一整杯冷開水（約 200 cc）整粒吞下（勿嚼碎或吸吮），服藥後半小時內不得躺下，不要進食。

10. 氣喘藥物

在美國，近2500萬人患有氣喘，支氣管擴張劑是用來放鬆和擴張氣道的處方藥。然而，若將「胺非林錠」（Aminophylline）和「喘克」（Theophylline）等支氣管擴張劑與咖啡一起服用，就會加劇藥物副作用，像是： 煩躁和不安，特別是剛剛開始使用這類藥物的病患，因爲每個病人的反應不盡相同。您可以自行小心觀察，建議在服用這些藥物之前或之後四個小時，才喝咖啡。

11. 過動症藥物

根據CDC的數據，接近但不到1/10的17歲以下美國孩童被診斷出患有過動症，約4,100萬張處方籤被開出。過動症藥物像是： 阿德拉爾（Adderall）和利他能（Ritalin）等，可以強化腦中多巴胺和正腎上腺素等的神經傳導訊號，以改善注意力、專注力和控制衝動。然而，若與咖啡一起服用，會降低療效，產生過動，原因是咖啡因屬於中樞興奮劑，會興奮神經細胞，應該避免。

12. 抗思覺失調症狀的藥物

根據克利夫蘭診所數據，大約有400萬美國人正在服用抗思覺失調症狀的藥物，例如： 「可致律」（Clozapine）、「理思必妥」（Risperidone）和「金菩薩」（Olanzapine）等，這些藥物通常用於治療《思覺失調症》和《雙相情感障礙症》等疾病所特有的思覺失調症狀，期望透過調節多巴胺和血清素等神經傳導物質來減輕思想上和視覺上的兩項幻覺，由於咖啡因會增加藥物血中含量，所以應該遠離咖啡纔是。

（作者爲藥理學教授）

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