顧正侖／第七類施打順序先於65歲長者？請把疫苗留給需要者！
● 顧正侖／副教授，任職長庚大學臨牀醫學研究所人類免疫與感染醫學實驗室
抱歉我覺得這議題很重要，重新寫了一篇，希望大家重新思考。
歡迎轉貼，也歡迎引用，改寫，我放棄所有著作權。
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因爲疫苗施打順序問題，社會與民衆都陷入紛爭。不講那些利用特權施打疫苗的那些惡行惡狀，那是犯罪，沒有需要爭議。但政府排定的疫苗施打順序就不是全民都接受的，更不要說政府每天改來改去的施打順序。
現在疫苗施打上最大的爭議，就是第七順位：維持國家安全與社會功能者，高於第八順位的65-72歲老人，與第九順位的高危險風險人士。
更復雜的，各個團體與機關，包括至政府，紛紛各種方式，希望能提高自己的施打順序，讓自己的團體與身分放到第七順位，優先打到疫苗。
這些理由五花八門，重點是，看起來真的有道理。像是漢翔用國安理由，送貨員、北農工作人員、醫療人員家屬........。讓第七順位人數越來越多，擠壓到第八與第九順位的老人家與病殘人士。
這個排行所用的基礎，是根據幾個基本道理：藉由施打這羣人，
2. 形成免疫力，阻止病毒傳染，保障全民。
我的看法，這個順位排行沒有足夠的科學、行政或是道德上的正確性。請把疫苗讓給醫護跟老人家與重症者。
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科學上，社會大衆對於疫苗有一個錯誤的認知，就是疫苗可以避免感染，進而形成隔離圈，避免病毒傳播。
的確，疫苗有這樣的效果，但是隻是相對的。就算是最好的疫苗，也沒有辦完全阻止感染，頂多7－8成；而在目前突變病毒盛行的時候，避免感染的能力還更差，可能不到五成。
疫苗也沒有辦法預防被感染。就算打了疫苗，所有防疫措施還是要照做，但反過來，如果做了防疫措施，打不打疫苗其實感染的風險沒有差很大。
至於疫苗是不是可以藉由減少被感染機會，減少藉由你傳播的機會？是的，應該是會的。
畢竟感染率下降，傳播機會一定會下降。但是前述已經說明，疫苗降低感染的機會不是100%，尤其疫苗降低無症狀感染的能力並不明顯，所以當成一個無症狀帶原者機會不會下降。
現在科學界對於這樣無症狀感染者會不會有傳播力，還不是非常清楚，機會是會下降，但是還是沒有辦法確定這樣的比例。所以打過疫苗確定還是會有機會傳給別人。
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知道上面這些，回到第七類優先打疫苗的理由之一：降低病毒感染的機會，維持正常運作。
事實上是第七類人，不管打不打疫苗，都還是要做完全的防疫動作，口罩、工作密度、用餐限制、會議人數限制。的確打疫苗會更降低感染的風險，但是說實話「不明顯」。
尤其只要防疫有做好，差異不大。
▲疫苗施打第7類「國家關鍵設施必要人員」，包括交通領域、運輸及倉儲業者。（圖／記者李毓康攝）
某些職業，需要優先施打疫苗的真的理由，就是工作上無法避免「人與人之間的交流」，無法有效做防疫保護，所以這時候疫苗是唯一的方案。清楚的說，是工作上，高機會接觸到被感染者，而且幾乎無法避免近距離密集的接觸。
像是醫護人員，會密集接觸到感染者，而整個工作環境會被病毒污染，尤其在執行工作上，例如採血，採痰，開刀，都會直接接觸到高濃度的病毒。
這時候就算有防護，只有一點點不小心就會被感染，而犯錯是無法避免。而且這些工作是不能在疫情間縮減，對這些人員來說，疫苗施打是唯一能做的。
▲醫護無可避免會密集接觸病毒，故應優先施打疫苗。（圖／記者李毓康攝）
如果以這個標準，只有不多工作的確需要優先施打，除了醫護人員，急救人員，警察，都屬於這種。警察很明顯，他們需要在熱區維持秩序，而且很可能遇到不願意配合防疫的人，難道追小偷的時候還期望小偷乖乖戴口罩嗎？！然後制服暴力犯人前還要先量額溫跟噴酒精嗎？！
但是像是小七櫃檯，檢察官，銀行櫃檯，他們都不符合。第一，他們接觸人員雖多，但是可以有些防疫動作存在（政府主動隔離，測量體溫），真正遇到帶原者機率不高。
第二，他們的工作是可以做到防護的，隔板，酒精消毒，口罩，人與人間隔一公尺半以上，這都是辦得到的。
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另一個理由，就是藉由施打這些人員，減少羣聚感染，保護弱勢向是老人與病人。所以現在對於教師就是用這理由。這的確，越多人有保護力就越能減低病毒傳波，但是事實上施打任何一個人都有這樣的效果。
什麼公車司機、櫃檯人員....因爲他們接觸到很多人，所以施打以後就可以減少病毒傳播。雖然他們接觸的人很多，但是不要忘記，他們的工作性質，它們是能有辦法保護自己，當他們保護自己的時候，同樣的也保護到別人了。
▲公車司機。（圖／記者姜國輝攝）
有一堆確診者去了全聯社，但是很少聽到全聯社員工感染，更不要說死亡。而之前一個在摩斯漢堡店員，她做漢堡，收銀，點餐，但是也沒有明顯地傳給別人，更不要說造成死亡。爲什麼？！因爲這些工作人員有做防疫保護。
所以沒有說接觸人多就需要爲了社會傳播優先打疫苗，這絕對不是個理由。
要用這種理由，應該是健身房，體育教練，按摩店，甚至八大行業。這些從業人員，爲了放疫，他們關門在家吃自己，真的非常謝謝他們放疫上的犧牲。
至於說可以維持企業正常運作，那也是可以預防與調整。看看羣聚感染的幾家公司，哪家真的有明顯影響無法運作？！
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最後要說的，除去這些不是理由的藉口。要保護弱勢，最好的方式就是直接優先給弱勢，老人與體弱者，優先施打疫苗不是嗎？！
疫苗在防止重症跟死亡上面，是非常非常有效。這疫苗不是讓你防止你感染，是當你感染的時候保命符。尤其現在臺灣疫苗短缺，就算打到也只能打到一劑，這基本上要防止感染的能力很差，但是的確已經有不錯的保命效果。
對新冠病毒來說，年輕人幾乎不會死亡，年輕人不到0.2%的死亡率。而且那0.2%的死亡率還包括那些有慢性疾病的人，如果年輕人沒有慢性病，那一定是更低很多很多。
現在讓一羣低風險打疫苗，真的無法說服任何人。
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最後從政治面來說，現在這種制度，當然有其高的目的性，希望能儘量維持社會正常，同時達到防疫的效果。但這樣的制度，只會讓那些想鑽縫的人有機會。破壞制度的公平性跟可信度，甚至造成社會對立與造成對立。
有些事情很清楚，年紀是死亡風險，慢性疾病有死亡風險，但是職業不是，身分不是。請問疫情到現在有多少人店員，司機，工廠員工因爲新冠病毒死亡？！
▲醫護替臺北市長者施打疫苗。（圖／記者李毓康攝）
但是年紀不能造假。BMI也更難，癌症器官移植也不行。用這些明顯公平的指標，造假的機會低，讓人鑽縫的機會低。造成社會爭議的機會也低。
當然政府有其考量，尤其政府要負責的事情不僅有疫情，國防、外交、經濟、社會秩序。
想說的，再現在資源與時間有限的狀況，基本上沒有辦法讓大家都滿意。在困難中選擇，一定會遇到所謂的「火車難題」，而這難題是沒有辦法有一個標準的答案。而在權衡得失時。那請問現在最重要的是什麼？！
我想，就是最重要的，就是對人命的保障，還有對人存在的價值的共識。
應該回到最基本的，誰最需要疫苗活下去，就給誰。
請把第八類與第九類，放在第七類前面。
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現在疫情期間，同舟共濟，都講到同舟共濟，那有名故事就是鐵達尼號。
當時撤出的，大部分是老人家，婦女與小孩。
活下來的都是這些沒生產力沒幾年可活的人留下，少數的年輕人，就是救難小艇上維持船隻的船員。
當時的世界首富也在船上，他的能力跟財富對世界極爲重要。當時船上有沒有吵說，我對社會國家貢獻比較大，所以應該優先上船。他也沒有用特權上救生艇，並留在船上等死。
我們永遠會記得這個偉大高尚的這羣人。
▲奧茲維辛集中營。（圖／翻攝自Facebook／Cheng-Lung KU）
上圖是奧茲維辛集中營的火車站，出現在白色巨塔第一集。集中營中，守衛對囚徒的對待，說明人可以跟禽獸沒有差別；但同時代，也有辛格勒的存在讓我們對人類與人性有一點希望。
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