復健數月未緩解麻痛 小心是神經遭疤痕壓迫導致
▲奇美醫學中心復健部總醫師蘇炯睿指出，神經遭疤痕壓迫導致麻痛，超音波導引「神經解套注射」治療，可有效改善患者疼痛及無力現象。（圖／奇美醫院提供）
一名陳姓男子肱骨骨折，一年後拔掉鋼板後出現橈神經損傷，手腕伸肌出現典型之垂手現象，神經肌電檢查出現嚴重神經軸突受損，在拔除鋼片2個月後，遠端肌肉仍無任何神經再支配的現象，手臂麻痛的現象也越來越嚴重，經仔細檢查，發現是神經遭疤痕壓迫導致，經以超音波導引「神經解套注射」治療，有效改善患者疼痛及無力現象。
奇美醫學中心復健部總醫師蘇炯睿指出，陳姓患者橈神經在肱骨以螺旋狀的路徑繞過，因此在肱骨受傷後，疤痕組織往往與神經密不可分，導致在移除鋼板後無法避免的受損。然而，神經的受損並沒有在手術結束後而結束，就如同皮膚表層受傷後會結痂，在手術後，疤痕組織仍會繼續生長，包覆住神經，造成神經內部的微小血流阻塞，而影響神經的修復，造成神經的第二度傷害。
傳統的處理爲做疤痕的復健按摩，做神經的滑動運動，若復原不佳則開刀做神經鬆解手術，接神經，或做肌腱轉移手術。陳姓患者復建2個月效果不佳，最後接受超音波導引神經解套，以5％葡萄糖水將橈神經與周遭之疤痕組織做分離，疼痛的問題在第一次神經解套注射的1周後有明顯之改善，動作部分則在1個月後有了第1次的手腕翹起之動作。
在經過完整之6次治療，每次間隔2周，再輔以超音波軟組織監測（ARFI）規律監測疤痕生長狀況，6個月後的現在，患者除食指伸肌尚未回覆外，其他皆明顯改善，最近一次神經傳導檢查也證實了神經再支配。
另一位蔡先生長期有下背痛的問題，合併有嚴重之麻痛感在右小腿外後側，但臀部及大腿則無任何不適，過去曾做過右下背脂肪瘤切除手術。小腿疼痛嚴重時走路一跛一跛，疼痛不已，而在疼痛時，用熱毛巾敷在開過脂肪瘤疤痕的位置時，可達到小腿症狀緩解。核磁共振顯示爲中度脊椎盤突出，做復健拉腰數月無改善。
因其麻痛的方式與常見之坐骨神經痛不同，其麻痛跳過臀部及大腿爲非連續性，又發現其小腿之麻痛與背部之疤痕有關，懷疑爲傳導痛。在超音波底下，可發現在背部的開刀位置，自表面往深層5、6公分處，皆有細小之神經，因周遭之疤痕壓迫而腫大。
在接受超音波導引神經解套時，其小腿之麻痛在做完神經解套的瞬間完全消失，疼痛之消失也隨着做治療的次數越多而持續的越久。在經過大約15次的治療，從一開始1周1次，2周1次，到1個月1次，現在已追蹤半年無復發，僅疤痕處些微痠痛。
蘇炯睿醫師說，綜觀上述兩個病例，皆因神經受到慢性之壓迫而有不同程度之症狀。但光靠神經解套注射並不能解決所有問題。在人體內，周邊神經走在筋膜間，且穿梭在不同的筋膜之中，在一些慢性發炎的位置，慢性摩擦的地方，或從A筋膜要穿到B筋膜的位置，皆容易產生沾黏而慢性神經發炎導致疼痛。
因此，若是因爲關節不穩定而導致的筋膜失常，則需要做增生療法或自體血小板（PRP）注射於受損之韌帶（非關節內注射），若是有嚴重之關節內結構受損，如半月板破損無法靠自體修復或注射修復，則需要接受開刀修補或切除部分無法再生的部位，若神經受損的過於嚴重，也可將自體血小板注射於神經周遭促進其再生。
蘇炯睿醫師強調，人體就像是一艘帆船，骨架爲船杆，韌帶，肌腱與肌肉形成船帆，單有船杆或船帆皆無法使船前進，需靠風帶給船帆的張力，方能使船前進，而張力的效能，取決於關節的穩定度，也就是韌帶。韌帶穩固，軟骨自然會得到保護，張力的平衡，使得肌肉能以最有效率的方式傳遞到關節，以最少的力量產生最大的動作。
因此，神經解套要成功，仍要靠着張力平衡的重建，找出張力失調的元兇，能增生的增生，不能的以開刀切除或重建，將身體的硬體矯正後，再搭配軟體的矯正，也就是復健運動矯正身體用力的方式，方能讓疼痛永久解除。