斷食善終1／病主法門檻高 斷食善終夯 卻掀被善終爭議

斷食善終近期被曲解用意，悄悄掀起「被善終」亂象。記者曾原信／攝影

高齡化社會之下長照悲歌不斷，倡議安樂死聲浪再起，5年前，臺灣雖通過病人自主權利法，可透過預立醫療幫助民衆善終，但使用門檻高適用對象有限，使規範外的患者無法好好走最後一段路，近年衛福部立臺中醫院復健科醫師畢柳鶯推動「斷食善終」，被視爲解決照顧壓力的解套方式，引發「被善終」亂象，醫界對於斷食善終表達不滿，認爲被過度美化且已經越界。

前體育主播傅達仁長年飽受病痛折磨，罹患胰臟癌末期，不願成爲家人負擔，也不願全身插管，2018年赴瑞士執行安樂死。隔年，臺灣通過病人自主權利法，採預立醫療幫助患者好好善終。目前臺灣擁有病主法與安寧緩和條例，2部法律規範。只是法規仍舊保守，對於適用患者的定義嚴苛，患者想撤除維生醫療，醫療團隊也難以協助。

部立臺中醫院復健科醫師畢柳鶯看到善終法規痛點，倡議「斷食善終」，透過逐步停止餵食，幫助患者「加速死亡」，達到善終目的。畢柳鶯表示，從斷食善終推動至今，已協助156患者執行斷食善終，其中老衰、末期病人及退化性席病患者佔比約4成，其餘近6成、共88人是無意識插管臥牀病人，即植物人。

畢柳鶯強調，協助斷食善終仍需取得患者本身的意願，若已經是植物人，則由家屬依患者過去的意願，或價值觀推測是否有善終的想法，她纔會協助斷食善終。

不過，國人對於斷食善終的理解，並全然包含「自主意願」，有醫師透露，不少照顧者握有失智或失能長者全然的照顧權利，逕自採取斷食善終，已踩法律紅線，且家屬協助斷食，難以透過解剖等方式證實，是被善終，恐會醞釀成新亂象。

「病人有斷食善終需求，表示現行善終法規有其限制，患者必須自力救濟。」臺大醫院倫理中心主任蔡甫昌表示，國外把斷食善終稱爲VSED，其中V意指「自願」，是斷食善終最重要的精神。臺灣預立醫療決定書的簽署率低，在沒有法律架構規範下，逕自進行斷食善終，被照顧者或是患者，具高度可能「被斷糧斷水」結束生命，在法律完備前，斷食善終執行者不宜逾越病人意願這條界線。

衛福部醫事司司長劉玉菁表示，醫事司曾就斷食善終進行討論，將持續提升預立醫療決定簽署率，是否要協助病人斷食善終，屬於醫療倫理議題，醫師應在謹慎評估醫療常規及倫理後，做出對病人最有利的決定。

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