產前該不該轉診? 新手媽咪必看
每個孕婦都希望自己的生產過程順利，胎兒能健康平安的和爸爸媽媽見面，然而近年來第一胎產婦的年齡有上升趨勢，造成生產時的變動因素增加，到底產婦們需要有什麼自覺？爲什麼在胎兒還沒出生前就需要轉診，對產婦和胎兒會有什麼風險呢？文／李佩璇 採訪諮詢／林口長庚醫院婦產部主治醫師王兆寧 攝影／詹建華 化妝髮型／遊姿青 演出／賴玉宙
慢性疾病的控制懷孕時由於身體荷爾蒙的變化，加上沒有好好控制飲食、運動和生活作息，可能會出現妊娠糖尿病、妊娠高血壓等孕婦專有的慢性疾病。林口長庚醫院婦產部主治醫師王兆寧表示，若孕前就有糖尿病、高血壓或是甲狀腺、心臟病等疾病，在計劃懷孕時就要請婦產科醫師評估，目前的病情是否能承受懷孕帶來的身體變化，尤其像自體免疫系統的疾病，如紅斑性狼瘡，整個孕程一直到生產，對孕婦和胎兒來說都是一項挑戰，除了孕前接受醫師詳細的評估和檢查外，懷孕後也要配合治療和控制疾病。
高危險的子宮環境子宮是孕育新生命的重要場所，因此環境好壞會大大影響胎兒成長的狀況，有些女性在孕前檢查時，可能會發現子宮有先天性異常，像是單角子宮、雙角子宮、雙子宮或子宮中隔等，如果會影響日後的懷孕，就必須先進行子宮內的手術，改善子宮的形狀或異常以利懷孕，若需要進行手術，建議在手術後3至6個月後再進行做人計劃。除了先天異常的子宮環境外，曾經動過人工流產手術的女性，懷孕時子宮內膜過薄的機率也比較高，建議孕婦若先前曾經有動過子宮相關手術，一定要確實告知產檢醫師。
前置胎盤容易併發產後大出血當胎盤位置擋住子宮頸內口時，稱爲前置胎盤。王兆寧醫師表示，前置胎盤的確定診斷須超過懷孕28周，因爲在懷孕中期過低的胎盤位置，可能因爲子宮的擴張而改變位置。如果懷孕中期發現有胎盤位置過低的情形，必須多加留意，避免提重物或過度勞累，增加出血的風險。到了30周後，如果前置胎盤的狀況仍舊沒有改善，建議與產檢醫師討論是否需要轉往大型醫療院所生產。前置胎盤若沒有合併植入性胎盤的跡象，毋須太過緊張，但萬一有植入性胎盤或穿透性胎盤的現象，會大幅增加產程或產後大出血的機率。王兆寧醫師表示，所謂植入性胎盤，是指胎盤吃進子宮的肌肉層；而穿透性胎盤就更嚴重，指胎盤穿過了子宮，吃到膀胱壁。這兩種情況會使產婦在生產之後，胎盤無法完全剝離，非常容易引起產後大出血。因此，王兆寧醫師認爲，產檢時若發現有以上的狀況，應該馬上轉診到有完善設備的醫院生產，才能避免生產過程中有突發狀況時，沒有足夠的設備能馬上進行大量輸血和急救手術。胎盤鈣化‧羊水過少孕媽咪們聽到胎盤鈣化都會很緊張，其實必須視胎盤鈣化程度、部位和孕期週數而定。一般而言，胎盤鈣化是胎盤老化的正常現象。若鈣化的程度輕微，鈣化部位不會影響到胎兒吸收營養，懷孕週數已經滿37周，就不用太擔心。如果在懷孕中期就發現胎盤鈣化，準媽咪則需要在家密切注意胎動，有任何不適就馬上回醫院就診。而接近或超過預產期的孕婦，若胎盤鈣化合並有羊水過少的情形，就要請專業醫師評估原因或是否需要提早生產。
早產的機率在胎兒方面，如果有胎兒生長遲滯、先天性發育不全或是先天性心臟病、肺部疾病的胎兒，儘量選擇有小兒科醫師團隊的醫院。如果遭遇到這種情況，建議與產檢醫師討論，是否需要至大醫院生產，避免因小兒科人力和設備不足，出生後轉診影響到新生兒的預後。王兆寧醫師認爲，如果孕婦已經有早產的跡象，或是懷了多胞胎又合併早產跡象，建議及早轉診到有小兒科醫師照護且預備新生兒加護病房的醫院。因爲胎兒在子宮中是相對來說較安全，若早產後新生兒體重過輕，轉診的過程可能對早產兒來說風險較大。
轉診的時機在懷孕的過程當中，孕婦若有任何問題，都可以積極跟產檢醫師討論，有些孕媽咪的身體狀況較爲特殊，例如家族病史、慢性疾病，或是有前置胎盤的傾向等，如果孕婦評估自己的身體狀況有需要轉診，除了原本的產檢醫師之外，也可以到對此疾病專門的醫療院所就診，多聽取其他醫師的建議，再決定日後要在哪裡生產。至於到底該什麼時候決定轉診？王兆寧醫師表示：「轉診對醫師來說也是一個挑戰，如果產檢醫師和孕婦的結論，需要到較合適的醫院生產，在可能的情況下，儘早轉診，不要到生產前一刻才轉。」因爲在轉診之後，必須給接手的婦產科醫師足夠的時間，重新瞭解孕媽咪目前的情況，醫師、產婦和醫療團隊之間，也需要建立彼此的默契，並且瞭解產婦轉診的需求，才能針對準媽咪和胎兒做好準備。
醫療院所的選擇產檢醫師在評估狀況後，如果真的有轉診的必要，通常會先就地緣關係、醫師人脈和醫院規模這三點來考量：1地緣關係：醫師會按照孕婦的居住地和原產檢醫院的地點，建議轉診到哪個醫院，因爲接下來到轉診醫院必須再做數次產檢，舟車勞頓對於高危險妊娠孕婦有害無益，生產後家屬照護也較麻煩。2醫師人脈：有時遇到比較特殊的孕產婦，醫師也會依照自己的經驗，建議轉診給對這種狀況較有經驗的醫師，讓孕婦在迎接新生兒之前，能先做好萬全的準備。~原文刊載於2012年4月號《媽媽寶寶雜誌》；詳細文章內容，請至媽媽寶寶懷孕生活網站閱覽►►►去《ETtoday新聞雲》首頁「尋寶」