北榮研究:B肝康復者用免疫抑制劑 病毒最快2年恐「復陽」

肝病四部曲。(圖/資料照/記者嚴雲岑攝)

記者嚴雲岑/臺北報導

類風溼關節患者B肝康復也不能輕忽!臺北榮總追蹤1494位患者長達10年,發現有17位服用免疫抑制劑的患者,B肝病毒復陽」,發作時間服藥後2年到20年不等,其中有3位嚴重黃疸差點需要換肝,還有1位肝衰竭搶救不及過世。

北榮總此次研究國際間首次大規模且長時間追蹤所得到的結果研究成果已發表在美國胃腸病學協會知名期刊臨牀胃腸病學與肝病學(Clinical Gastroenterology and Hepatology)」。

臺北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔表示,B肝是國病,過去帶原者高達300萬人,近年來雖然因疫苗政策及健保擴大給付,107年帶原者已跌破200萬人大關,但仍有一大部分康復型B肝感染者(resolved hepatitis B)不能掉以輕心。

黃怡翔解釋,康復型B肝感染者的定義爲,B肝病毒表面抗原(HBsAg)消失,但病毒核心抗體(Anti-HBc)仍呈陽性,這類病人原則上不會復發,但仍有人因免疫力低下,發生陰轉陽情形,「套具最近很常用的說法,就是『復陽』。」而表面抗原一旦復陽,超過4成患者E抗原也會變成陽性,病毒量暴增,讓患者很容易再度爆發肝炎,甚至危及生命

▲臺北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔。(圖/資料照/記者嚴雲岑攝)

黃怡翔說,過去世界各國對於類風溼關節炎的研究,都僅限於個案報告,很少有大規模的研究,此次成果可提醒曾罹患B肝的患者提高警覺建議每半年至1年回診抽一次血,觀察抗體陽性反應,一旦查獲陰轉陽,就可即時投藥治療。

過敏免疫風溼科主任蔡長祐表示,類風溼性關節炎患者需要長時間接受免疫調節藥物製劑治療,延緩疾病進程。他強調,B肝病毒表面抗原復陽機會不高,但可能在長時間免疫製劑治療後發生,提醒患者仍需定期追蹤B肝抗原及抗體,才能免離嚴重肝炎風險

臺北榮總曾收治一名57歲女性,10年前被診斷爲類風溼關節炎,因口服疾病修飾抗風溼病藥物治療效果不佳,98年與99年分別改用兩種免疫製劑治療,關節也控制良好。因其爲康復型B肝患者,雖然每年都有持續追蹤肝指數、黃疸指數,但106年仍出現黃疸與肝功能異常,距離上次檢測陰性不到4個月。所幸即時投藥治療,成功抑制病毒,之後也順利康復。

▼健康肝與病毒肝的區別。(圖/臺北榮總蘇勤方醫師提供)