10年47城市探索改變糖尿病 未來三年聚焦“健康城市”慢性病防治和健康管理

文 朱萍 姜伊菲

“健康是我們共同的責任，城市能夠成爲行動的最前沿。城市的領導者處於一個最佳的位置，通過推動變革改善居民的健康，觸及肥胖、糖尿病等慢性病高危羣體。我們祝賀‘城市改變糖尿病’升級爲‘驅動改變 健康城市’，專注於更廣泛的慢性病預防。”近日，丹麥駐華大使馬磊在“驅動改變，健康城市”慢病防控圓桌會上表示。

上述提到的“城市改變糖尿病”項目自2014年發起並引入中國至2024年已經走過10年，至今已有包括北京、上海、天津、重慶、杭州、廈門6箇中國城市在內的全球47個城市加入其中，中國已成爲全球範圍內參與“城市改變糖尿病”項目城市數量最多的國家。而升級後的“驅動改變 健康城市”合作平臺在中國將聚焦慢性病防治和健康管理，將“健康體重、健康膳食、健康運動”作爲其未來三年的主題。

十年來，隨着社會發展，應對健康挑戰遠不止侷限於糖尿病，需要擴展至更多重大慢性疾病的防治，以更加全面、綜合的視角應對城市健康的問題。此次，項目變革旨在繼續擴展焦點領域和提升健康目標：倡導驅動改變，加強慢性病防治；倡導健康公平，關注重點人羣；倡導共建宜居環境，推廣健康生活方式。

與此同時，2024年亦是諾和諾德中國成立的30週年，在此期間爲更好地服務中國患者，諾和諾德進行了長期的研發投入，持續引進創新藥物，擴大藥物的可及性，在新質生產力的推動下，諾和諾德積極發揮自身的優勢，致力於爲中國慢性病防控作出更大的貢獻，提高慢性病防控的效率，推動慢性病防控的數字化轉型，構建“線上+線下”一體化的數字化慢性疾病管理模式，助力醫生賦能患者，利用數字化的手段更好幫助患者進行疾病的自我管理，同時攜手各方不斷擴大戰勝糖尿病和其他嚴重慢性疾病的生態圈，協力推動慢性病防控的創新和進步。

實際上，隨着社會發展，應對健康挑戰遠不止侷限於糖尿病，需要擴展至更多重大慢性疾病的防治，要以更全面、更綜合的視角來應對城市健康問題。國家衛生健康委統計顯示，慢性病導致的疾病負擔超過70%，導致的死亡佔總死亡的88.5%。國家衛生健康委醫療應急司相關工作人員在會上介紹，國家衛生健康委將聯合相關部門，推動開展體重管理年活動，以肥胖防控爲抓手，推動慢性病防治關口前移。

肥胖加重慢病負擔

當前以心腦血管疾病、癌症、慢性呼吸系統疾病和糖尿病爲主的慢性非傳染性疾病（慢性病）已經成爲我國居民的主要死亡原因和重要公共衛生問題，疾病負擔日益加重。

國家衛生健康委統計顯示，慢性病導致的疾病負擔超過70%，導致的死亡佔總死亡的88.5%，我國有超過1.9億老年人患有慢性病。具體來看，以糖尿病爲例，統計數據顯示，2012年至2018年，中國糖尿病患者從9.7% 迅速增加到11.9% 。

慢性病發病率與死亡率的上升也大幅增加了醫療預算。瑞再研究院報告中指出，針對糖尿病前期相關的醫療費用的研究發現，每個成年人每年增加的醫療支出爲443美元。額外費用主要來自於高血壓、內分泌和一般疾病等導致的更高門診就診率。

一方面，慢病負擔的加重與人口老齡化息息相關，老齡化會使社會面臨更大的慢病壓力。中華預防醫學雜誌文獻指出，中國人口老齡化呈現規模大、程度深及速度快的特點，健康老齡化是中國應對人口老齡化的必由之路。老年人是易患慢病和伴發殘疾的羣體，健康狀況不佳的壽命可能爲個人和社會帶來消極的影響。

另一方面，WHO指出，肥胖也是許多慢性病的主要風險因素，如心臟病和中風等心血管疾病，2型糖尿病，以及子宮內膜癌，乳腺癌和結腸癌等癌症。即使是輕微超重，健康問題的風險也會出現，而隨着體重增加，出現健康問題的可能性也會增加。

近年來中國超重人口比例不斷上升。從2002年到2018年，BMI的變化顯示，目前我國超重和肥胖的人數已經超過了一半的人口，達到50.7%。總體而言，城市地區的超重和肥胖比例大於農村，但近幾年來農村地區的上升趨勢較爲明顯，同時男性的情況高於女性。

而肥胖與慢性病之間存在密切的關係。以糖尿病爲例，據瞭解，三分之二的糖尿病患者是超重和肥胖的，其中有一半屬於腹型肥胖。腹型肥胖成爲糖尿病的一個獨立危險因素。

因此，控制肥胖已成爲減輕慢性病負擔的有效途徑。研究表明，如果體重能夠減少5%至10%，實際上可以降低患者的長期慢性病早死率。此外，美國糖尿病協會（ADA）也將通過營養和運動達到體重減輕5%的目標寫入治療2型糖尿病的指南中。

然而，體重管理並非一蹴而就，它面臨諸多挑戰。疾病患者往往缺乏足夠的知識來管理慢性疾病，以防止病情進一步惡化。因此，健康知識和健康教育對患者來說極爲重要。

健康城市 共同努力

值得注意的是，肥胖、糖尿病與城市息息相關。

2015年，有將近一半的糖尿病患者生活在城市，2017年則有三分之二的糖尿病患者生活在城市。城市的設計、建造和運行方式都有可能對公民的健康產生威脅。城市化以後，糖尿病風險提高了10%。

基於此，2017年休斯頓市長西爾威斯特·特納（Sylvester Turner）在第二屆“城市改變糖尿病”全球峰會上表示：“抗擊糖尿病的行動必須從城市開始。城市的設計、建設和運行方式導致了城市肥胖症和糖尿病這一慢性疾病的流行，縮短了許多人的壽命，用於治療糖尿病併發症的醫療開支數額巨大。”

根據“城市改變糖尿病”項目預測模型，如果不採取任何行動，到2045年全球將有14億成年人（22.4%的成年人口）患上肥胖症。這將導致1/9的成年人患有糖尿病（達到7.36億人），比現在患者數量約增加3億。將導致每年與糖尿病相關的醫療開支由現在的7750億美元增加39%至2045年的1.076萬億美元以上，若進行干預則將節省2040億美元醫療支出。

糖尿病預測模型顯示，2017年上海市11%以上的成年人患有糖尿病，如果不採取相應措施，到2045年，其患病率將達到17%。而在天津約有9.7%的成年人（20–79歲）患有糖尿病，如果不採取相應措施，到2045年，糖尿病患病率將超過14%。

上述“城市改變糖尿病項目”便是在此背景下，由諾和諾德、倫敦大學學院和哥本哈根Steno糖尿病研究中心共同建立的。十年間，參與”城市改變糖尿病”項目的中國城市數量已達六個，包括四大直轄市，成爲全球範圍內參與城市最多的國家。

對此，中國健康促進與教育協會常務副會長兼秘書長孔靈芝表示,城市改變糖尿病”項目提倡跨領域的多方合作，與國家慢性病綜合防控示範區項目推廣平臺的融合將項目影響力推向新的高度。“這一合作使得項目快速覆蓋到全國77個城市的98個示範區，100多個各級醫療衛生機構也參與其中。通過在疾病防控、健康傳播方面分享研究數據、策略模型、傳播工具以及實踐經驗，項目切實地幫助地方城市和示範區提高了糖尿病的管理能力。”

2024年，該計劃升級爲“驅動改變 健康城市”項目，升級後的合作平臺將在中國聚焦於慢性病的防治和健康管理，貢獻於“多病共防、多病共管”的綜合防治策略，助力實現健康中國的慢性病防控目標。

項目發起方代表、諾和諾德全球高級副總裁兼大中國區總裁周霞萍談到：“‘城市改變糖尿病’項目十年來取得的成績，歸功於衆多合作伙伴之智、之力。新十年、新起點，升級後的‘驅動改變 健康城市’合作平臺在中國將聚焦慢性病防治和健康管理，貢獻於‘多病共防、多病共管’的慢性病綜合防治，助力健康中國慢性病防控目標的實現。”

中國工程院院士、上海交通大學主動健康戰略與發展研究院院長賈偉平教授也在會上表示，項目升級後提出的健康體重、健康膳食和健康運動，非常明確地提示公衆關注生活方式的改善，這是順應社會發展的需要，順應人們的健康需求。隨着我國工業化、城鎮化、人口老齡化進程不斷加快，居民生活方式、生態環境、食品安全狀況等要素對健康的影響愈加凸顯。在大健康時代，慢性病防控要全社會綜合治理：國家要制定法規政策和指南；社會要能夠提供健康的飲食、運動以及教育；個人要慢慢養成主動健康的意識和行爲。賈偉平教授補充道，“希望‘驅動改變 健康城市’平臺能夠吸引更多不同領域、不同部門的夥伴加入進來，共同探討及分享更有效、更創新、可持續的慢性病防治方案，共同增進居民健康福祉。”