最新高血壓防治指南發佈，你家有電子血壓計嗎？
價格不是主要因素。只要電子血壓計經過國際化標準認定，在正確使用的情況下，結果就是可靠的。
撰文 |燕小六
時隔6年，最新版《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》（以下簡稱“新指南”）正式發表。
指南修訂學術委員會成員之一、河北省人民醫院副院長郭藝芳指出，新指南最大的變化之一就是明確指出“不建議使用水銀血壓計”，而是推薦經過準確性驗證的上臂式電子血壓計。郭藝芳認爲，這標誌着電子血壓計已成爲我國血壓測量的主要工具。
同濟大學附屬第十人民醫院科研處副處長、高血壓中心主任張毅也關注到相關描述。他告訴“醫學界”，一方面這和減少污染有關。
水銀血壓計含汞。根據“《關於汞的水俁公約》生效公告”，我國自2026年1月1日起，將禁止生產含汞體溫計和含汞血壓計。臨牀淘汰此類產品勢在必行。
另一方面，“近年來，我們一直在倡導居家測血壓的重要性。新指南已經將家庭血壓、動態血壓測量，都列爲高血壓診斷標準。鼓勵使用電子血壓計，就是推進居家測量的重要抓手。”張毅表示。
新增診斷標準，強調居家測量
根據2010、2018年版的《中國高血壓防治指南》，高血壓是指在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg。
而新指南則將其定義拓展爲三種情況。除上述診室血壓外，高血壓還能通過兩種“診室外血壓測量”進行診斷，包括連續5-7天的家庭血壓≥135/85mmHg；以及24小時動態血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓≥120/70mmHg。
這並不是“診室外血壓測量”首次得到權威推薦。2018年歐洲高血壓指南就指出，這兩種方法、尤其家庭血壓測量，對於診斷高血壓、監測血壓波動等具有更大優勢。更早之前的2017年美國高血壓指南稱，相關方法對避免診室高血壓所致的過度藥物治療，有一定幫助。
除此之外，綜合國內外指南，“診室外血壓測量”還有助於發現白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、清晨高血壓等特殊型。
白大衣高血壓又稱診所高血壓，特指患者僅在診室內會測得血壓升高，出了診室就血壓正常。“一部分患者到了醫院這個環境，因爲緊張、焦慮等各種原因，測量數值會偏高。”江蘇省人民醫院、江蘇省婦幼保健院心血管內科主任醫師劉燕榮告訴“醫學界”。《中國心血管雜誌》2019年曾發文稱，未經治療的白大衣高血壓可顯著增加心血管事件風險、全因死亡率和心血管死亡率。
而 隱匿性高血壓正相反，主要表現爲診室內血壓正常，居家自測卻提示有問題。這在人羣中普遍存在，一項針對694名我國南京市江寧人的調查顯示，隱匿性高血壓的患病率爲10.8%，在已接受降壓治療的高血壓人羣中，患病率更高。相比白大衣高血壓，隱匿性高血壓的心血管事件風險、全因死亡風險更高，心臟、腎臟等全身多處靶器官會受影響。
由於血壓始終處在波動之中， 若以“診室血壓”作爲唯一診斷標準，很可能導致漏診，這會給患者、臨牀診療帶來大麻煩。
張毅告訴“醫學界”，相較於動態血壓，家庭血壓測量的優勢更明顯，既能提升血壓知曉度、還可以改善血壓管理結局。
同時，由於患者本人是在相對熟悉的家庭環境中進行監測，測量天數可以更長，從而更準確、更全面地反映血壓水平。“我們中心就一直在推電子血壓日記，鼓勵患者持續地居家自測。”張毅說。
根據新指南，居家自測的結果可以指導臨牀，實現分級和分型治療。針對診室血壓升高、家庭血壓正常的患者，推薦進行規範的動態血壓監測。對未降壓治療者，應進行積極的生活方式干預，預防及延緩持續性高血壓的發生；對已降壓治療者，無須強化降壓藥使用。
此外，在診室血壓測量基礎上，利用家庭自測，可以監測、明確診斷隱匿性高血壓。在改善生活方式基礎上，考慮啓動或強化降壓藥物治療。針對家庭測量等確診的清晨高血壓，建議使用真正長效、每日1次服藥能夠控制24小時血壓的藥物。
設備發展，血壓測量能更便捷
家庭血壓測量能從2018年版指南的“可輔助調整治療方案”，升級爲最新指南的“診斷標準”，和電子血壓計技術革新、快速發展也有着密切的關係。
“越來越多的醫療機構開始應用電子血壓計。很多人以爲電子血壓計不準，這種觀點是錯誤的。只要所購買的電子血壓計經過國際標準驗證（購買時要認真查看說明書），其準確性是可以信賴的。”郭藝芳在其文章中寫道。
根據佩戴位置，電子血壓計可分爲腕式、手指式、上臂式等。其中，上臂式血壓計測量位置在上臂大動脈部位，數值相對較準。2018年、2024年修訂版《中國高血壓防治指南》，以及《中國高血壓臨牀實踐指南》等，均明確推薦這類電子血壓計。
包括我國在內，在許多國家，電子血壓計作爲醫療器械需要通過相關監管機構審覈和認證，才能上市銷售。權威學會如美國心臟協會（AHA）、歐洲心臟病學會（ESC）等，均已發佈關於電子血壓計的使用和準確性要求。
根據新指南，民衆可以在特定網站上，查詢那些已經通過國際標準認證的電子血壓計。相關認證涉及國際標準化組織、歐洲高血壓學會、英國高血壓學會或美國醫療器械促進協會等。
“價格不是主要因素。只要這個血壓計是經過國際化標準認定，在正確使用的情況下，結果就是可靠的。”劉燕榮告訴“醫學界”。
2022年，《自然》旗下《科學報告》發表薈萃分析，支持電子血壓計的可靠性。結果顯示，相較於高血壓診斷的金標準“水銀血壓計”，電子血壓計具有近似的準確性，能正確並快速地診斷高血壓，綜合評估靈敏度達65.7%，特異性爲95.9%。
“我推薦患者居家自測血壓。患者參與度更好，更能關注自身健康，會根據血壓測量情況調整生活方式。這體現了以‘患者爲中心’的診療模式。”劉燕榮稱，家庭自測血壓可以分不同時間段、實現多次測量，從而觀察血壓波動情況，觀察藥物控制血壓的療效，更能整體觀察血壓，便於調整降壓方案。
而且，準確性得到保障後，電子血壓計的應用場景不斷擴寬。
新指南指出，近年來，一些新型家用上臂式電子血壓計等可用於家庭夜間血壓評估，用於篩查夜間高血壓，對患者進行長期隨訪。許多國家和地區在公共場所建立專門的血壓亭，這樣的便利檢測在我國東部發達地區的許多基層醫療機構也可見。
而且，隨着無線通訊和大數據技術能力迅速提升，具備遠程傳輸功能的電子血壓計正在加緊開發中。這樣一來，高血壓患者足不出戶就能得到醫生指導，實現血壓動態管理、提升管理質量。
如何居家測出精準數據？
“只要你測血壓的方法正確，自己測的血壓比醫生測量的數值更能反映真實血壓。”郭藝芳撰文指出，有些人在家測量的血壓，和在醫院測的數值不一樣。這可能源於多種原因。
一方面，每個人的血壓持續波動，每天上下相差30-40mmHg是常有的事兒。即便用同一個血壓計，每隔幾分鐘測一次，得到的數值也可能不一樣。出現這種現象並不代表電子血壓計不準。相反，這恰恰說明電子血壓計是很敏感的。
另一方面，人體對於血壓有一套完善而精細的調節系統，可以根據身體內外部環境變化、生理需求等，及時而精確地調節血壓水平。比如，閉目養神時，血壓會低一些；說話時、大吵大嚷的時候，就會高一些；靠在椅背上測會低一些，挺直腰板測則會高一些。兩腿放平或是蹺二郎腿，也都會影響血壓。
因此，測血壓就會有很多要求。劉燕榮提醒，家庭自測血壓可以分不同的時間段，一般建議一天至少測兩輪，早上剛醒來、晚上睡前各測一輪。有條件的話，下午4-5點再測一輪。
此外，早上醒來測血壓，一定要空腹、未用藥、排空膀胱，避免憋尿升高血壓。可以先休息5分鐘、放鬆心情，在靠背座椅上坐穩，手臂放在桌上，保持上肢穩定，與心臟同一水平，袖帶鬆緊合適，以剛插入兩個手指爲標準，袖帶在肘關節上方2-3cm。
每個時間段記錄血壓，要做兩次、取平均值。兩次測血壓間隔在1分鐘左右。如果數值相差大於10mmHg，再間隔1分鐘測量一次，兩個差距小的數值取平均值，就是這個時間段的血壓。
劉燕榮提醒，極少部分患者、特別是容易焦慮者，不建議頻繁居家自測血壓。她遇到過爲了觀察夜間血壓，半夜設鬧鐘起來測量的。這種破壞夜間生理狀態而測量出來的血壓值，不能代表夜間血壓。
參考文獻：
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來源：醫學界
責編：田棟樑
編輯：趙 靜
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