足底疼痛，有多麻煩？！

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跑者發生足底疼痛，足底筋膜炎是常見原因之一。40~60歲爲發病高峰，患者數量龐大，易反覆發作，遷延難愈，極大影響刷PB與訓練。然而目前並無治療方式的“金標準”。

病 因 機 制

簡要的解剖圖

足底筋膜是支撐足弓的結締組織，包括較厚的中央束與較薄的內、外側束，起源於跟骨內側結節，向遠端延伸增寬並在跖趾關節水平分成5條足趾束，每條足趾束再分成2束，走行於屈肌腱的兩側並止於近節趾骨基底部骨膜。

足底筋膜炎是生物力學過度使用的狀態，是持續性微小撕裂和慢性損傷累計引起的退行性病變，可能出現筋膜黏液樣變性和膠原壞死，血管成纖維細胞增生與基質鈣化。

在步態週期的推進期，跖趾關節背伸，張力通過“捲揚機”效應集中於足底筋膜起點。施加在足底筋膜上的機械負荷都被認爲是足底筋膜炎的危險因素，包括長期站立、肥胖、過度足內翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢等。

診 斷

足底筋膜炎診斷主要通過臨牀表現及體格檢查確定。典型症狀爲足底內側疼痛。影像學有助於鑑別是否存在其他傷病。X線評估骨折與骨贅等病變。核磁片能顯示足底筋膜的解剖結構。超聲也是一種較爲有效的檢查手段。

治 療

1 保守治療1.1 牽伸牽伸訓練包括牽伸腓腸肌、跟腱及足底筋膜本身或其組合，是安全、經濟、和比較有效的治療方式。

1.2 支具定製鞋墊與夾板等足部矯形器有助於平衡足底內、外側弓和橫弓三點力學，穩定足部結構，降低足內翻概率，緩衝地面壓力並減輕足底筋膜張力，從而緩解症狀，能在短期內獲益；但長期效果有待研究。

1.3 非甾體類抗炎藥口服非甾體類抗炎藥可短期緩解疼痛，但對慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據。

1.4 打衝擊波機制是通過振動造成深部組織微小創傷，誘導局部新生血管形成、改善微循環，刺激組織重啓並加速修復。在其他保守治療方式失敗後，可嘗試打衝擊波。

2注射2.1 血液製品血液製品包括含富血小板血漿（PRP）、異體生長因子（L-GFs）及全血。目前，初步證明注射自體血液衍生製品（PRP）有一定的治療效果，但其注射的成本與血液的時效性可能是不可迴避的問題。需要更多的研究來評估異體血液衍生製品的不良反應和安全性。

2.2 打封閉打封閉就是注射皮質類固醇的俗稱，短期療效顯著，但療效是短暫的。打多了或打歪了，還有可能引起筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，風險較大。對操作醫生的技術與責任心要求極高。能勝任者，極爲稀少。

2.3 打肉毒桿菌毒素“人家打臉你打腳 ”。 作用機制在於引起肌肉鬆弛，初步研究已顯示出有效的結果。但仍然缺乏進一步的多中心、大樣本、前瞻性的對照研究。如同醫美，併發症是一個熱點話題。

3 做手術保守治療足底筋膜炎6個月仍無效的頑固性足底筋膜炎，可能需要做手術根治，包括開放、經皮或關節鏡下足底筋膜切除與腓腸肌鬆解術等。主要是基於緩解足底筋膜處的張力和超負荷。

缺點是這類手術對操刀者的技術與責任心要求極高，還有併發症風險。能夠勝者，極爲稀少。術後護理與康復，同樣極爲費時、費錢、費力、費人。

總之，足底筋膜炎是一種自限性疾病，最終會進入緩解狀態。足底筋膜炎大多可通過體格檢查與臨牀表現確定診斷，約9成患者通常在9個月保守治療後症狀緩解。

保守治療應從牽伸鍛鍊開始，如果需要，可輔以包括口服藥和矯形器等非侵入治療方法。局部注射與手術通常是不得已而爲之的。

在治療上，醫生應充分了解每個患者臨牀表現的特殊性，努力根據每個患者具體期望與要求及其對治療的反應，制定個體化的方案。

文/白文博 魯麗蓉 鹿軍 樑曉軍 趙宏謀 張言 化昊天

白文博 魯麗蓉，陝西中醫藥大學

鹿軍 樑曉軍 趙宏謀 張言，西安交通大學附屬紅會醫院足踝外科診療中心

化昊天，河南省骨科醫院

圖/pinterest