中風病患8成肩膀痛！－常見4原因，怎麼保護？

8成腦中風患者有肩膀疼痛困擾，常見疼痛、僵硬、攣縮、活動困難、腫脹、手臂無力、麻或刺痛、肩關節明顯錯位等症狀，肩痛讓患者減少活動，影響復健進行，也影響了生活品質。

南投醫院物理治療師陳怡君說，肌肉張力來自大腦控制，當大腦因中風而受損，肌肉張力會因信號過度活動或活動不足發生變化，導致痙攣或鬆弛。也因肌肉張力變化，肩部併發症常伴隨而至。

南投醫院復健科主任周建文爲中風患者施行肩胛上神經阻斷術。 圖／南投醫院提供

中風後肩痛，常見4個原因，包括肩部半脫位、肩部夾擠、痙攣及冷凍肩。

肩部半脫位，起因支撐和穩定肩關節的肌肉無力和活動不足，無力將手臂固定在正確位置，手臂側面、前面及頭頂上面的動作會對肩關節穩定性施加額外壓力，並可能導致半脫位或部分脫位，因肩部肌肉無力，手臂的重力也會導致肩關節半脫位引發疼痛。

肩部夾擠則是肩部和背部的肌肉在中風後變得無力時，肩胛骨在手臂擡起時無法正確旋轉，導致通過肩部肌腱受到擠壓。

中風患者X光片影像，可看到肩部半脫位。 圖／南投醫院提供

痙攣則因肌肉張力讓肩部肌肉緊繃，導致僵硬和疼痛，也會限制活動能力和運動範圍。

冰凍肩則是由於痙攣，導致手臂和肩關節活動減少，肩部的韌帶和關節囊變硬，形成沾黏性關節囊炎，肩關節中的結締組織變厚和緊繃，限制運動範圍並導致手臂運動疼痛。

陳怡君說，治療會針對患者個別狀況來安排，常見的治療方式有消炎止痛藥物、肉毒桿菌注射、肩胛上神經阻斷術、拉筋運動、軟組織鬆動、製作副木、擺位、肌內效貼布、主動被動關節活動練習、以及肌力訓練等。

如果出現肩部症狀，如疼痛、運動困難，應儘快就醫治療。 圖／123RF

她也提醒中風者，應該注意肩部保護，坐下或躺下時儘量使手臂和肩膀有支撐，且在正確的姿勢。另外，照顧者協助中風患者上下牀、站立和行走時，不應拉扯或抓住患側手臂或肩膀，以防止韌帶扭傷、肌肉拉傷，或因中風後肩部穩定性下降，導致撕裂或肩部脫位。

早期治療對於中風復原非常關鍵。如果不及時治療，肩部併發症會嚴重惡化，使手臂的活動困難。如果出現肩部症狀，如疼痛、運動困難，應儘快就醫治療。